什么是宫颈癌的筛查

宫颈癌筛查是通过定期检测，发现宫颈癌前病变或早期宫颈癌的医学检查手段，主要包括宫颈细胞学检查和人乳头瘤病毒检测，适龄女性规律筛查可显著降低宫颈癌发病率与死亡率。

筛查的核心方法

1、宫颈细胞学检查：通过采集宫颈脱落细胞进行形态学观察，识别异常细胞。该方法可发现癌前病变，传统巴氏涂片敏感度相对有限，液基薄层细胞学检查提高了标本满意度与异常细胞检出率。

2、人乳头瘤病毒检测：高危型人乳头瘤病毒持续感染是宫颈癌发生的必要条件。该检测直接查找病毒核酸，对高级别癌前病变的敏感性高于细胞学检查，可用于初筛或联合筛查。

3、联合筛查：细胞学检查与人乳头瘤病毒检测同时进行，适用于30岁及以上女性，阴性结果可延长筛查间隔。

筛查起始与间隔

1、起始年龄：一般建议有性生活的女性从21岁开始筛查。21至29岁人群推荐每3年进行一次宫颈细胞学检查。

2、30至64岁人群：推荐每5年进行一次细胞学检查联合人乳头瘤病毒检测，或每3年进行一次单纯细胞学检查。

3、终止年龄：65岁以上女性，若既往筛查充分且结果正常，可停止筛查。筛查充分指过去10年内连续3次细胞学阴性，或连续2次联合筛查阴性，且最近一次在5年内。

证据与数据

世界卫生组织于2020年发布《加速消除宫颈癌全球战略》，提出到2030年实现70%的35至45岁女性接受高效筛查。中国国家卫生健康委员会2022年发布的《宫颈癌筛查工作方案》明确，筛查对象为35至64岁女性，推荐每3年进行一次宫颈细胞学检查或每5年进行一次人乳头瘤病毒检测。一项发表于《柳叶刀》2019年的汇总分析显示，人乳头瘤病毒检测阴性者5年内宫颈癌累积发生率约为0.15%，显著低于细胞学阴性者的0.35%。

筛查异常的处理

1、细胞学异常：根据异常程度分为意义不明确的不典型鳞状细胞、低级别鳞状上皮内病变、高级别鳞状上皮内病变等。意义不明确者需检测人乳头瘤病毒或复查，高级别病变需阴道镜评估。

2、人乳头瘤病毒阳性：16型和18型阳性者直接转诊阴道镜。其他高危型阳性且细胞学阴性者，可12个月后复查。

3、阴道镜检查：对筛查异常者进行宫颈放大观察，必要时取活检。活检病理是确诊癌前病变与宫颈癌的依据。

特殊人群

1、妊娠期女性：筛查方法与非妊娠期相同，可推迟至产后进行。妊娠期阴道镜检查由经验丰富的医师操作。

2、免疫功能低下者：包括人类免疫缺陷病毒感染、器官移植后长期使用免疫抑制剂者，筛查间隔应缩短，建议每年一次。

3、已接种人乳头瘤病毒疫苗者：疫苗不能覆盖全部高危型，接种后仍需按年龄规范筛查。

宫颈癌筛查依靠细胞学检查与人乳头瘤病毒检测，适龄女性按推荐间隔规律参与，异常结果及时转诊阴道镜，是降低宫颈癌疾病负担的有效路径。

常见问题

否。无性生活女性人乳头瘤病毒感染风险极低，一般不建议筛查。有性生活后开始按年龄规范筛查。

是。疫苗未覆盖全部高危型人乳头瘤病毒，接种后仍需按年龄和指南要求定期筛查。

避开月经期，筛查前24小时避免阴道冲洗、上药及性生活，以免影响细胞采集与检测结果。

否。异常结果多提示癌前病变或人乳头瘤病毒感染，需阴道镜及活检进一步确诊，多数可治愈。

是。若既往筛查不充分或从未筛查，65岁以上仍建议筛查。既往筛查充分且正常者可停止。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 加速消除宫颈癌全球战略. 2020.

[2] 国家卫生健康委员会. 宫颈癌筛查工作方案. 2022.

[3] 中华医学会妇科肿瘤学分会. 宫颈癌筛查及异常管理相关问题专家共识. 中华妇产科杂志.

[4] 谢幸, 孔北华, 段涛. 妇产科学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社.

[5] Lancet. 2019. 人乳头瘤病毒检测与细胞学检查对宫颈癌筛查效果的汇总分析.