宫颈癌怎样筛查

宫颈癌筛查主要采用宫颈细胞学检查与人乳头瘤病毒检测两种方法，二者可单独使用或联合使用。21至29岁人群建议每3年进行一次宫颈细胞学检查；30至65岁人群建议每5年进行一次人乳头瘤病毒检测联合宫颈细胞学检查，或每3年单独进行一次宫颈细胞学检查。

筛查方法的具体选择

1、宫颈细胞学检查：该方法通过采集宫颈脱落细胞，观察细胞形态是否异常。传统巴氏涂片灵敏度相对有限，目前临床更多采用液基薄层细胞学检查，后者能提高异常细胞的检出率。检查前24至48小时应避免阴道冲洗、阴道用药及性生活，以免影响标本质量。

2、人乳头瘤病毒检测：高危型人乳头瘤病毒持续感染是宫颈癌发生的必要条件。该检测可直接发现高危型病毒核酸，灵敏度高于细胞学检查，阴性预测值较高。30岁以上人群将人乳头瘤病毒检测作为初筛手段，可延长筛查间隔。

3、联合筛查：30至65岁人群采用人乳头瘤病毒检测联合宫颈细胞学检查，任一结果异常即需进一步评估。联合筛查阴性者，后续筛查间隔可延长至5年。

4、阴道镜检查：细胞学检查结果为意义不明确的不典型鳞状细胞且人乳头瘤病毒检测阳性，或细胞学结果为低度及以上病变时，需转诊阴道镜。阴道镜并非普通筛查手段，而是筛查异常后的确诊步骤。

筛查起始与终止年龄

• 起始年龄：21岁开始筛查。21岁以下人群宫颈癌发病率极低，且人乳头瘤病毒感染多为暂时性，不建议筛查。
• 终止年龄：65岁以上人群，若过去10年内连续3次宫颈细胞学检查阴性，或连续2次人乳头瘤病毒检测联合细胞学检查阴性，且最近一次检查在5年内，可停止筛查。有宫颈癌前病变治疗史者，终止筛查时间需延后至少20年。

特殊人群的筛查调整

• 接种过人乳头瘤病毒疫苗者：筛查方案与未接种者相同，疫苗不能替代筛查。
• 妊娠期人群：筛查方案与非妊娠期相同，但需注意采样时机与操作轻柔。
• 免疫功能低下者：如人类免疫缺陷病毒感染、器官移植后长期使用免疫抑制剂者，筛查起始年龄可提前，间隔应缩短，具体方案由专科医生制定。

证据与数据

世界卫生组织于2020年发布《加速消除宫颈癌全球战略》，提出到2030年实现70%的妇女在35岁和45岁之前接受高效筛查。中国国家卫生健康委员会2022年发布的《宫颈癌筛查工作方案》明确，筛查对象为35至64岁妇女，推荐每3年进行一次宫颈细胞学检查或每5年进行一次人乳头瘤病毒检测。一项覆盖中国多中心的研究数据显示，30至64岁女性中高危型人乳头瘤病毒阳性率约为15%至20%，其中持续感染者进展为宫颈癌前病变的风险显著升高。

宫颈癌筛查依靠细胞学检查、人乳头瘤病毒检测及必要时的阴道镜评估，按年龄分层确定起始时间与间隔。适龄人群应规律参加筛查，结果异常时及时转诊，避免因症状出现才就诊。

常见问题

否。21至29岁每3年一次细胞学检查；30至65岁每5年一次联合筛查或每3年一次细胞学检查。具体间隔需结合既往结果由医生判断。

是。疫苗覆盖的病毒型别有限，不能预防所有高危型感染，接种后仍需按年龄和既往结果规律筛查。

检查前24至48小时避免阴道冲洗、阴道用药及性生活。避开月经期。急性生殖道炎症期应暂缓筛查。

是，但需满足条件。过去10年内连续3次细胞学检查阴性，或连续2次联合筛查阴性，且最近一次在5年内，可停止筛查。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 加速消除宫颈癌全球战略. 2020.

[2] 国家卫生健康委员会. 宫颈癌筛查工作方案. 2022.

[3] 中华医学会妇科肿瘤学分会. 宫颈癌筛查及异常管理相关问题专家共识. 中华妇产科杂志.

[4] 中国抗癌协会妇科肿瘤专业委员会. 宫颈癌诊断与治疗指南. 中国癌症杂志.