什么是宫颈癌筛查

宫颈癌筛查是通过定期检测，发现宫颈癌前病变或早期宫颈癌的医学检查手段，其核心价值在于在病变发展为浸润癌之前进行干预。筛查对象主要为有性生活的适龄女性，筛查方式包括宫颈细胞学检查与人乳头瘤病毒检测。

筛查的核心目的

• 发现癌前病变：宫颈癌通常经历从高危型人乳头瘤病毒持续感染到癌前病变再到浸润癌的漫长过程，筛查可在癌前病变阶段发现异常。
• 阻断癌症进展：对检出的高级别癌前病变进行规范处理，可有效阻止其进展为宫颈癌。
• 降低死亡率：通过早期发现和及时治疗，显著降低宫颈癌的发病率和死亡率。

主要筛查方法

1、宫颈细胞学检查：即传统巴氏涂片或液基薄层细胞学检查，通过采集宫颈脱落细胞，观察细胞形态是否异常。液基薄层细胞学检查因去除血液和黏液干扰，检出率相对更高。

2、高危型人乳头瘤病毒检测：检测是否感染与宫颈癌密切相关的高危型人乳头瘤病毒。该检测灵敏度高，阴性预测值好，适合作为初筛手段。

3、联合筛查：对30岁以上女性，可同时进行细胞学检查和高危型人乳头瘤病毒检测，提高检出效率。

4、阴道镜检查：当细胞学或病毒检测结果异常时，需转诊阴道镜，必要时取活检进行病理诊断。

筛查起始与间隔

• 起始年龄：一般建议有性生活女性从21岁开始筛查。21至29岁人群以细胞学检查为主，每3年一次。
• 30至64岁人群：可选择每3年一次细胞学检查，或每5年一次高危型人乳头瘤病毒检测，或每5年一次联合筛查。
• 65岁以上人群：若既往筛查充分且结果正常，可终止筛查；若既往无充分筛查记录，仍需继续。
• 特殊情况：存在免疫功能低下、既往宫颈癌前病变治疗史等情况，筛查间隔需缩短，具体方案由专科医生制定。

权威依据与数据

世界卫生组织于2020年发布《加速消除宫颈癌全球战略》，提出到2030年实现70%的35至45岁女性接受高质量宫颈癌筛查。中华医学会妇科肿瘤学分会发布的《宫颈癌筛查指南》建议，筛查应覆盖适龄女性，并强调高危型人乳头瘤病毒检测在初筛中的应用价值。据国家癌症中心2022年发布的数据，中国宫颈癌年新发病例约15万例，居女性生殖系统恶性肿瘤首位，而规范筛查可显著降低晚期病例比例。

筛查前注意事项

• 避开月经期，最佳时间为月经干净后3至7天。
• 筛查前48小时避免性生活、阴道冲洗及阴道内用药。
• 急性生殖道炎症期应治疗后筛查。
• 妊娠期可进行筛查，但需告知医生妊娠状态。

宫颈癌筛查是适龄女性定期进行的细胞学与病毒学检测，用于发现癌前病变。筛查方案需根据年龄和既往结果个体化制定，规范筛查配合后续随访是降低宫颈癌风险的关键环节。

常见问题

否。无性生活女性高危型人乳头瘤病毒感染概率极低，通常不建议常规筛查，具体可咨询专科医生评估个体风险。

否。筛查异常多提示存在癌前病变或病毒感染，需进一步阴道镜及活检确诊，多数异常并非癌症。

是。疫苗未覆盖全部高危型人乳头瘤病毒，接种后仍需按指南定期筛查，不能替代筛查。

多数人仅感轻微不适。取样时宫颈刷可能引起短暂酸胀或少量出血，通常数分钟内缓解，无需紧张。

是。65岁前未达充分筛查标准者仍需筛查，绝经不改变筛查原则，具体间隔由医生根据既往结果确定。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 加速消除宫颈癌全球战略. 2020.

[2] 中华医学会妇科肿瘤学分会. 宫颈癌筛查指南. 中华妇产科杂志.

[3] 国家癌症中心. 中国恶性肿瘤流行情况分析. 2022.

[4] 谢幸, 孔北华, 段涛. 妇产科学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社.