肥胖症如何分类

肥胖症按病因分为原发性与继发性两类，按脂肪分布分为中心型与外周型，按体重指数分为超重及轻度、中度、重度肥胖，临床以体重指数结合腰围作为主要分类依据。

体重指数分类标准

1、超重：体重指数24.0至27.9千克每平方米，尚未达到肥胖诊断标准，但已属于体重异常范围。

2、轻度肥胖：体重指数28.0至32.4千克每平方米，体内脂肪蓄积开始对代谢产生可测量影响。

3、中度肥胖：体重指数32.5至37.4千克每平方米，常伴随血脂、血糖、血压等指标异常。

4、重度肥胖：体重指数大于或等于37.5千克每平方米，心肺负荷与关节负担明显增加。

上述切点来自中国肥胖问题工作组提出的中国成人超重和肥胖症预防控制指南，该标准针对中国人群制定，与欧美采用的世界卫生组织切点存在差异。依据中国居民营养与慢性病状况报告（2020年）发布的数据，中国成人超重率为34.3%，肥胖率为16.4%，合计超过半数成人存在体重异常。

病因分类

1、原发性肥胖：占临床绝大多数，由遗传易感性与能量摄入长期超过能量消耗共同导致，无明确单一内分泌或遗传疾病基础。

2、继发性肥胖：由明确疾病引起，如下丘脑病变、库欣综合征、甲状腺功能减退症、多囊卵巢综合征等，此类肥胖需先处理原发疾病。

脂肪分布分类

1、中心型肥胖：脂肪主要堆积于腹腔内脏周围，男性腰围大于或等于90厘米、女性大于或等于85厘米可判定，与胰岛素抵抗、脂肪肝、心血管事件关联更紧密。

2、外周型肥胖：脂肪主要分布于臀部与四肢皮下，代谢风险相对低于中心型，但体重过大仍会增加骨关节负担。

特殊人群分类

1、儿童肥胖：依据同年龄同性别体重指数百分位判断，大于或等于第95百分位可判定为肥胖。

2、老年肥胖：需结合肌肉量评估，部分个体体重指数未达肥胖切点，但体脂比例升高、肌肉减少，同样存在代谢风险。

临床评估肥胖症时，体重指数、腰围、体脂比例与合并疾病需综合判断。体重指数相同者，中心型肥胖的代谢风险高于外周型。继发性肥胖在体重指数分类之外，还需明确病因，分类结果直接影响后续管理方向。体重指数处于超重范围且腰围超标者，应按肥胖相关代谢风险进行管理，而非仅依据体重指数单一指标。

常见问题

不是。体重指数是常用分类依据，同时还需结合病因、脂肪分布、腰围及年龄等因素综合判断，单一体重指数不能完整反映代谢风险。

男性腰围大于或等于90厘米、女性大于或等于85厘米可判定为中心型肥胖，此类脂肪分布与代谢疾病关联更紧密。

是。继发性肥胖由明确疾病引起，需针对原发疾病进行评估和处理，单纯控制饮食与运动往往难以达到理想效果。

否。儿童肥胖依据同年龄同性别体重指数百分位判断，大于或等于第95百分位可判定为肥胖，不能直接套用成人切点。

参考资料

[1] 中国肥胖问题工作组. 中国成人超重和肥胖症预防控制指南

[2] 国家卫生健康委员会. 中国居民营养与慢性病状况报告（2020年）

[3] 中华医学会内分泌学分会. 中国超重/肥胖医学营养治疗指南

[4] 葛均波, 徐克成. 内科学. 人民卫生出版社