低钾血症心电图的改变是什么

低钾血症的心电图改变主要表现为T波低平或倒置、U波增高、ST段压低及QT间期延长，严重时可出现室性心律失常。血清钾低于3.5毫摩尔每升即可出现上述变化，低于2.5毫摩尔每升时心律失常风险明显升高。

低钾血症心电图的具体改变

1、T波改变：血清钾降至3.5毫摩尔每升以下时，T波振幅逐渐降低，呈低平或倒置，以胸导联V2至V4最为明显。T波改变是最早出现的心电图征象之一。

2、U波增高：U波振幅增大，可超过同导联T波高度，在V2至V3导联最易观察。U波增高是低钾血症较具特征性的表现，血清钾越低，U波越显著。

3、ST段压低：ST段呈水平型或下斜型压低，幅度通常为0.05至0.1毫伏，反映心肌复极异常。

4、QT间期延长：由于T波低平及U波融合，QU间期延长，心电图上看作QT间期延长。严重低钾时T波与U波融合，形成宽大畸形波形。

5、心律失常：血清钾低于2.5毫摩尔每升时，可出现房性早搏、室性早搏、室性心动过速，甚至尖端扭转型室性心动过速与心室颤动。合并低镁血症时心律失常风险进一步增加。

6、洋地黄敏感性增高：低钾血症可增强洋地黄类药物对心脏的毒性作用，服用洋地黄制剂者更易出现心律失常。

证据与数据

据《内科学》第9版记载，正常血清钾浓度为3.5至5.5毫摩尔每升，低于3.5毫摩尔每升诊断为低钾血症。心电图改变与血钾降低程度相关：血钾3.0至3.5毫摩尔每升时以T波低平为主；血钾低于2.5毫摩尔每升时可出现U波显著增高及严重室性心律失常。美国心脏协会2017年发布的电解质紊乱心电图专家共识指出，U波振幅大于0.1毫伏或超过T波振幅，应高度怀疑低钾血症。

临床处理原则

心电图出现上述改变时，应结合血清钾检测结果综合判断。轻度低钾血症且病情稳定者，可每日复查心电图一次；中重度低钾血症或调整治疗期间，需增加至每日两至三次，直至血钾恢复至3.5毫摩尔每升以上。心电图改变通常在补钾后随血钾上升逐渐恢复，T波与U波改善早于ST段恢复。

低钾血症心电图以T波低平、U波增高、ST段压低和QT间期延长为核心表现，血钾越低心律失常风险越高。发现上述征象应尽早检测血钾并评估病因。

常见问题

是T波低平或倒置。血清钾低于3.5毫摩尔每升时，胸导联V2至V4的T波振幅最先降低，随后出现U波增高。

否。U波增高还可见于低镁血症、心动过缓及部分药物影响，需结合血清钾检测结果综合判断。

血清钾低于2.5毫摩尔每升时，室性早搏、室性心动过速甚至心室颤动风险明显升高，需紧急处理。

是。随着血清钾回升至正常范围，T波与U波改变通常逐渐恢复，恢复顺序为T波、U波先改善，ST段随后恢复。

参考资料

[1] 葛均波， 徐永健. 内科学[M]. 9版. 北京： 人民卫生出版社， 2018.

[2] 美国心脏协会. 电解质紊乱心电图专家共识[J]. 循环， 2017.

[3] 郭继鸿. 心电图学[M]. 北京： 人民卫生出版社， 2016.