原发性醛固酮增多症有哪些临床表现

原发性醛固酮增多症的核心临床表现是高血压伴低血钾，高血压往往出现较早且程度较重，低血钾可引起乏力、夜尿增多、心律失常及代谢性碱中毒。部分患者血压升高多年而血钾正常，因此该病并非仅见于典型低钾人群。

高血压表现

1、血压升高特点：多数患者表现为中重度高血压，收缩压常超过160毫米汞柱，舒张压常超过100毫米汞柱，且起病年龄较轻，常在30至50岁被发现。

2、降压反应特点：常规降压方案对原发性醛固酮增多症相关高血压反应欠佳，部分患者需要三种及以上降压措施联合仍难以达标。

3、血压节律改变：部分患者夜间血压下降幅度减小，呈现非杓型血压节律，靶器官损害风险随之升高。

低血钾相关表现

1、神经肌肉症状：血钾降低时可出现四肢无力、间歇性麻痹，以下肢为著，严重时影响呼吸肌。

2、肾脏表现：长期低血钾可导致肾小管浓缩功能下降，表现为夜尿增多、多尿、口渴。

3、心脏表现：低血钾易诱发室性早搏、阵发性心动过速等心律失常，心电图可见ST段压低、T波低平、U波增高。

4、酸碱平衡紊乱：低血钾常伴随代谢性碱中毒，患者可有手足麻木、肌肉抽搐。

其他系统表现

1、内分泌代谢异常：醛固酮过多可影响糖代谢，部分患者出现空腹血糖受损或糖耐量减低。

2、心血管损害：长期高血压与醛固酮直接作用可促进左心室肥厚、心肌纤维化及血管重构。

3、肾脏损害：持续高血压与低血钾共同作用可导致蛋白尿、肾小球滤过率下降。

证据与数据

中国高血压防治指南修订委员会发布的《中国高血压防治指南（2018年修订版）》指出，原发性醛固酮增多症在难治性高血压人群中的患病率可达7%至20%。该指南将其列为继发性高血压的重要筛查对象，推荐对难治性高血压、高血压伴低血钾或肾上腺意外瘤人群进行醛固酮肾素比值检测。另有发表于《中华内分泌代谢杂志》的临床研究显示，在纳入的原发性醛固酮增多症患者中，约37%血钾处于正常范围，提示仅凭低血钾判断易造成漏诊。

提示

原发性醛固酮增多症的临床表现以高血压为核心，低血钾并非必备条件。血压顽固难控、起病年轻、伴夜尿增多或心律失常者，应尽早完成醛固酮肾素比值筛查。血钾正常不能排除该病，确诊需结合肾上腺影像与分型评估。

常见问题

否。相当比例患者血钾正常，低血钾仅见于部分病例，血压顽固升高伴夜尿增多者仍需筛查。

多为中重度升高，起病年龄较轻，常规降压方案反应欠佳，部分患者夜间血压下降不明显。

会。低血钾可诱发室性早搏、阵发性心动过速，心电图可见ST段压低、T波低平及U波增高。

首选醛固酮肾素比值筛查，阳性者进一步做盐水负荷试验、肾上腺影像及分型评估。

参考资料

[1] 中国高血压防治指南修订委员会. 中国高血压防治指南（2018年修订版）. 中国心血管杂志, 2019.

[2] 中华医学会内分泌学分会. 原发性醛固酮增多症诊断治疗的专家共识. 中华内分泌代谢杂志, 2016.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学. 北京: 人民卫生出版社, 2018.