库欣综合征与多囊卵巢综合征如何鉴别

库欣综合征与多囊卵巢综合征的鉴别核心在于：库欣综合征存在皮质醇增多症的客观证据，多囊卵巢综合征则以高雄激素血症伴排卵障碍为特征，两者可通过内分泌激素检测与影像学检查明确区分。

鉴别要点

1、皮质醇水平检测：库欣综合征患者血清皮质醇昼夜节律消失，24小时尿游离皮质醇升高，午夜唾液皮质醇水平异常；多囊卵巢综合征患者皮质醇水平通常正常，昼夜节律保留。据《中华内分泌代谢杂志》2021年发布的库欣综合征诊治专家共识，24小时尿游离皮质醇诊断库欣综合征的敏感性可达95%以上。

2、促肾上腺皮质激素测定：库欣综合征患者促肾上腺皮质激素水平可升高、降低或处于正常范围，取决于病因是垂体腺瘤、异位促肾上腺皮质激素综合征还是肾上腺源性；多囊卵巢综合征患者促肾上腺皮质激素水平一般处于正常范围。

3、地塞米松抑制试验：小剂量地塞米松抑制试验是库欣综合征的经典筛查手段，正常人及多囊卵巢综合征患者服药后皮质醇可被抑制至正常水平以下，库欣综合征患者则不能被抑制。大剂量地塞米松抑制试验可进一步区分库欣综合征的病因。

4、雄激素来源鉴别：多囊卵巢综合征患者睾酮轻度升高，硫酸脱氢表雄酮通常正常或轻度升高；库欣综合征患者硫酸脱氢表雄酮可显著升高，且多伴有向心性肥胖、满月脸、水牛背、紫纹等体征。据《柳叶刀·糖尿病与内分泌学》2019年发表的一项流行病学研究，育龄期女性中多囊卵巢综合征患病率约为8%至13%，而库欣综合征在育龄期女性中的患病率约为0.2%至0.5%。

5、影像学检查：肾上腺超声或CT可发现库欣综合征患者的肾上腺增生或腺瘤；垂体磁共振可协助诊断库欣病。多囊卵巢综合征患者卵巢超声可见单侧或双侧卵巢内直径2至9毫米的卵泡数量达到或超过12个，呈多囊样改变。

6、临床表现差异：库欣综合征以向心性肥胖、满月脸、水牛背、皮肤紫纹、近端肌无力、高血压、高血糖为特征；多囊卵巢综合征以月经稀发或闭经、多毛、痤疮、不孕、黑棘皮症为主要表现。两者均可出现月经紊乱，但库欣综合征的代谢异常更为突出。

7、卵巢功能评估：多囊卵巢综合征患者促黄体生成素与促卵泡生成素比值常大于2，抗缪勒管激素水平升高；库欣综合征患者卵巢功能多受高皮质醇抑制，促黄体生成素与促卵泡生成素比值通常正常，抗缪勒管激素水平可正常或偏低。

库欣综合征与多囊卵巢综合征的鉴别依赖皮质醇检测、地塞米松抑制试验及影像学检查，高雄激素表现重叠时需优先排除皮质醇增多症。临床遇月经紊乱伴多毛患者，应先筛查皮质醇水平，避免漏诊库欣综合征。

常见问题

是。两种疾病均可引起月经稀发或闭经，但库欣综合征源于皮质醇过多抑制下丘脑-垂体-卵巢轴，多囊卵巢综合征源于排卵障碍，需通过激素检测区分。

首选24小时尿游离皮质醇测定和午夜唾液皮质醇检测，两者无创且敏感性较高，异常者进一步行小剂量地塞米松抑制试验确认。

否。典型多囊卵巢综合征患者无需常规排查，但若出现向心性肥胖、紫纹、近端肌无力等皮质醇增多体征，应进行库欣综合征筛查。

库欣综合征患者硫酸脱氢表雄酮常显著升高，多囊卵巢综合征患者该指标通常正常或仅轻度升高，该指标有助于鉴别雄激素来源。

否。卵巢超声仅能提示多囊样改变，库欣综合征患者卵巢形态多正常，确诊库欣综合征需依赖肾上腺或垂体影像学检查。

参考资料

[1] 中华医学会内分泌学分会. 库欣综合征诊治专家共识. 中华内分泌代谢杂志, 2021.

[2] 中华医学会妇产科学分会内分泌学组. 多囊卵巢综合征中国诊疗指南. 中华妇产科杂志, 2018.

[3] 陈家伦. 临床内分泌学. 上海科学技术出版社, 2011.

[4] 葛均波, 徐克成. 内科学. 人民卫生出版社, 2020.