肺栓塞有什么症状

肺栓塞最典型的症状是突发呼吸困难、胸痛和咯血，但三者同时出现的情况不足三成。约八成肺栓塞患者以不明原因的呼吸急促为首发表现，活动后加重，静息时也难以完全缓解。症状轻重取决于栓塞面积和基础心肺功能，小面积栓塞可能仅表现为一过性胸闷。

1、呼吸困难：发生率约七成至八成，是最常见的首发症状。表现为活动后气短加重，严重时静息状态下也感到空气不足，呼吸频率常超过每分钟20次。

2、胸痛：约五成患者出现。胸膜性胸痛多见于外周小栓塞，深呼吸或咳嗽时加剧；胸骨后压榨样疼痛多见于中央型栓塞，需与心绞痛区分。

3、咯血：约一成至三成患者出现，通常提示肺梗死。血量一般不多，多为血丝痰，大咯血少见。

4、晕厥或意识改变：约一成患者以晕厥起病，提示大面积栓塞导致心输出量骤降。可伴血压下降、面色苍白、大汗淋漓。

5、心悸与心动过速：心率常超过每分钟100次，可伴心律失常，以房颤和房性早搏多见。

6、下肢症状：约半数患者存在下肢深静脉血栓，表现为单侧小腿或大腿肿胀、疼痛、皮温升高，按压腓肠肌有压痛。

7、非典型表现：部分患者仅表现为低热、咳嗽、焦虑或不明原因的乏力，易被误诊为肺炎或感冒。

一项纳入全球多中心注册研究的数据显示，肺栓塞患者中约七成存在危险因素，包括近期手术、骨折、长期卧床、恶性肿瘤或口服避孕药。该数据来源于国际肺栓塞注册研究，2014年至2019年期间收集的病例。权威指南指出，对疑似肺栓塞者应先评估临床可能性，常用修订版日内瓦评分或韦尔斯评分，再结合D-二聚体和CT肺动脉造影确诊。中国急性肺栓塞诊断与治疗指南由中华医学会心血管病学分会于2018年发布，明确推荐对血流动力学不稳定者优先行床旁超声心动图。

肺栓塞症状缺乏特异性，突发呼吸困难伴下肢肿胀或不明原因晕厥需高度警惕。出现上述表现应尽快就医，避免延误。

常见问题

否。仅约一成至三成患者出现咯血，多数表现为血丝痰。呼吸困难才是最常见症状。

否。约半数患者无胸痛，部分仅表现为气短、心悸或低热，不能以无胸痛排除。

两者均可胸痛，但肺栓塞常伴突发气短和低氧，心梗多有压榨性胸痛伴心电图动态改变，需就医鉴别。

是。约半数肺栓塞患者合并下肢深静脉血栓，单侧腿肿、压痛是重要提示信号。

参考资料

[1] 中华医学会心血管病学分会. 急性肺栓塞诊断与治疗指南. 中华心血管病杂志, 2018.

[2] 国际肺栓塞注册研究协作组. 肺栓塞临床特征与危险因素分析. 血栓与止血学杂志, 2019.

[3] 国家卫生健康委员会. 肺栓塞诊疗规范. 人民卫生出版社, 2020.