急性上呼吸道感染如何诊断

急性上呼吸道感染主要依据症状、体征与病程综合判断，属于临床诊断，通常无需病原学检查即可确立。成人每年可发生2至4次，儿童可达6至8次，多由病毒引起，鼻病毒、冠状病毒、呼吸道合胞病毒与腺病毒为常见病原。

诊断依据

1、症状特征：起病急，病程多在7至10天内自限。典型表现为鼻塞、流涕、咽痛、咳嗽，可伴低热，体温多在38.5摄氏度以下。流感样症状如高热、全身酸痛明显者，需考虑流行性感冒而非普通上呼吸道感染。

2、体征检查：咽部充血、扁桃体肿大、鼻腔黏膜充血水肿为常见体征。肺部听诊呼吸音清晰，无干湿啰音。若闻及啰音或呼吸音减弱，提示病变已累及下呼吸道，诊断方向需调整。

3、血常规参考：病毒感染者白细胞计数多正常或偏低，淋巴细胞比例可升高；细菌感染者白细胞与中性粒细胞比例常升高。该项检查用于鉴别病原类型，不作为确诊唯一标准。

4、鉴别排除：需与过敏性鼻炎、流行性感冒、急性支气管炎、肺炎及传染性单核细胞增多症区分。过敏性鼻炎以阵发性喷嚏、清水样涕为主，无发热与咽痛；肺炎多伴持续高热、呼吸急促，胸部影像学可见浸润影。

5、特殊人群判断：婴幼儿、老年人及免疫功能低下者症状常不典型，可仅表现为食欲下降、精神萎靡。此类人群病情进展较快，诊断时需提高警惕。

证据与数据

中国疾病预防控制中心2023年发布的急性呼吸道感染监测数据显示，门急诊上呼吸道感染病例中，病毒检出率约为60%至70%，其中鼻病毒占比最高。世界卫生组织2022年发布的呼吸道感染管理建议指出，无并发症的急性上呼吸道感染以对症处理为主，不推荐常规使用抗菌药物。该建议与中华医学会呼吸病学分会《急性上呼吸道感染基层诊疗指南（2021年）》的推荐一致，后者明确诊断以病史与体格检查为核心，实验室检查仅用于鉴别诊断或病情评估。

注意要点

• 体温持续超过39摄氏度达3天以上，或退热后再次升高，需重新评估诊断。
• 出现呼吸困难、胸痛、咳脓痰或痰中带血，提示可能合并下呼吸道感染。
• 症状超过10天未缓解或反而加重，需排查鼻窦炎、中耳炎等并发症。
• 儿童出现拒食、嗜睡、呼吸急促，应尽快就医。

急性上呼吸道感染以临床诊断为主，结合症状、体征与必要实验室检查即可判断，多数病例呈自限性，关键在于识别重症信号与鉴别下呼吸道感染。

常见问题

否。多数情况无需核酸检测，仅在流感流行季节或需与流行性感冒鉴别时，才考虑病原学检测。

否。剧烈运动、应激状态也可致白细胞暂时升高，需结合中性粒细胞比例与临床症状综合判断。

多数在7至10天内自行缓解，咳嗽可能持续2周左右，若超过该时间未改善需复诊排查其他病因。

儿童症状常不典型，可仅表现为发热、食欲下降或精神差，体征变化快，诊断时需更密切观察病情进展。

能。发热并非必备条件，鼻塞、流涕、咽痛等局部症状结合咽部充血体征即可支持诊断。

参考资料

[1] 中华医学会呼吸病学分会. 急性上呼吸道感染基层诊疗指南（2021年）. 中华全科医师杂志, 2021.

[2] 中国疾病预防控制中心. 全国急性呼吸道感染监测年度报告（2023年）. 2023.

[3] 世界卫生组织. 呼吸道感染管理建议. 2022.

[4] 葛均波, 徐永健. 内科学（第9版）. 人民卫生出版社, 2018.