急性上呼吸道感染诊断

急性上呼吸道感染诊断主要依据症状、体征与流行病学史综合判断，通常无需病原学检测即可临床诊断。发热、鼻塞、流涕、咽痛、咳嗽是核心表现，病程多在7天内自行缓解。

诊断依据的5个核心要素

1、症状特征：急性起病，出现鼻塞、流涕、喷嚏、咽痛、咳嗽、声音嘶哑等局部症状，可伴发热、乏力、肌肉酸痛等全身表现。发热多见于病程前3天，体温波动于37.5至39摄氏度之间。

2、体征表现：咽部充血、扁桃体肿大、鼻腔黏膜充血水肿、分泌物增多。肺部听诊通常无干湿啰音，此点有助于与下呼吸道感染区分。

3、流行病学史：发病前1至3天有密切接触上呼吸道感染患者史，或处于季节交替、人群聚集环境。秋冬季发病率明显升高。

4、病程时限：症状一般在5至7天内达高峰后逐渐减轻，咳嗽可持续至2周。若症状超过10天无改善或加重，需考虑其他诊断。

5、辅助检查：血常规检查中白细胞计数多正常或偏低，淋巴细胞比例可升高。C反应蛋白通常正常或轻度升高。据《中国急性上呼吸道感染基层诊疗指南（2018年）》，不推荐对无并发症的急性上呼吸道感染常规进行病原学检测。

需要鉴别的4类情况

1、流行性感冒：全身症状更重，高热多见，体温常超过39摄氏度，头痛、肌肉酸痛明显。据中国疾病预防控制中心2023年监测数据，流感样病例中流感病毒阳性率在流行季可达30%以上。

2、急性细菌性咽炎或扁桃体炎：咽痛突出，扁桃体可见脓性分泌物，血常规白细胞计数及中性粒细胞比例升高。

3、过敏性鼻炎：以喷嚏、清水样涕、鼻痒为主，无发热及咽痛，症状持续时间与过敏原暴露相关。

4、下呼吸道感染：咳嗽加重、咳痰增多、气促，肺部听诊可闻及湿啰音，胸部影像学检查可见异常。

诊断流程的3个步骤

1、采集病史与症状评估：记录症状类型、起病时间、体温变化、接触史。

2、体格检查：重点检查鼻腔、咽部、扁桃体及肺部听诊。

3、判断是否需进一步检查：存在高热持续超过3天、呼吸困难、意识改变、脱水等警示征象时，进行血常规、C反应蛋白或胸部影像学检查。

急性上呼吸道感染诊断以临床表现为主要依据，多数病例无需病原学检测即可明确。症状持续超过10天或出现气促、高热不退等表现时，应及时就医排除其他疾病。

常见问题

否，多数不需要。无并发症的急性上呼吸道感染依据症状和体征即可诊断。仅当出现高热不退、症状加重或怀疑细菌感染时，才考虑血常规检查。

区别在于全身症状程度。流行性感冒高热、头痛、肌肉酸痛更突出，体温常超过39摄氏度。急性上呼吸道感染以鼻塞、流涕、咽痛为主，全身症状较轻。

超过10天。症状在5至7天达高峰后应逐渐减轻。若10天后无改善或持续加重，需重新评估，排除过敏性鼻炎、细菌性咽炎或下呼吸道感染。

儿童全身症状更常见。婴幼儿可表现为发热、拒食、烦躁，鼻塞流涕明显。儿童病程变化快，出现精神萎靡或呼吸急促时需及时就医评估。

参考资料

[1] 中华医学会. 中国急性上呼吸道感染基层诊疗指南（2018年）. 中华全科医师杂志, 2018.

[2] 中国疾病预防控制中心. 全国流感监测周报. 2023.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学. 人民卫生出版社.

[4] 国家卫生健康委员会. 流行性感冒诊疗方案. 2020.