急性上呼吸道感染呕吐

急性上呼吸道感染可以伴随呕吐，这种呕吐多由咽部刺激、发热引起的胃肠功能紊乱或鼻后滴漏刺激胃部所致，通常随感染控制而缓解，但需警惕脱水与电解质紊乱。

急性上呼吸道感染呕吐的常见原因与应对

1、咽反射敏感：急性上呼吸道感染时咽部充血、肿胀，咳嗽或咽部刺激可触发咽反射，引起恶心与呕吐，儿童更为常见。

2、发热影响胃肠功能：体温升高可导致消化酶活性下降、胃肠蠕动紊乱，出现食欲减退、恶心、呕吐，体温每升高1摄氏度，基础代谢率约增加13%，这一数据来自《生理学》（第9版）教材。

3、鼻后滴漏：鼻腔分泌物倒流至咽部并进入胃内，刺激胃黏膜，引发反射性呕吐，晨起或体位改变时更明显。

4、病毒直接侵犯：部分肠道病毒如诺如病毒、轮状病毒可同时引起呼吸道症状与呕吐，需结合流行病学史判断。

5、并发脱水：呕吐与发热叠加可导致体液丢失，成人出现口渴、尿少、乏力；儿童出现前囟凹陷、哭时泪少、皮肤弹性下降。

需要观察的关键指标

• 呕吐次数：24小时内呕吐超过3次，或进食进水后即吐，需就医评估。
• 尿量：成人6至8小时无尿，儿童4至6小时无尿，提示脱水可能。
• 精神状态：嗜睡、烦躁、反应迟钝，提示病情加重。
• 伴随症状：剧烈头痛、颈项强直、皮疹、腹痛固定于右下腹，需排除脑膜炎、阑尾炎等。

家庭护理要点

• 口服补液：呕吐间歇期少量多次给予口服补液盐，每次5至10毫升，每10至15分钟一次，避免一次大量饮水刺激呕吐。
• 饮食调整：呕吐缓解后从米汤、稀粥开始，避免油腻、辛辣、过甜食物。
• 体位管理：呕吐时头偏向一侧，防止误吸，儿童尤需注意。
• 退热处理：体温超过38.5摄氏度且伴有明显不适，可遵医嘱使用退热药物，但需避免多种复方感冒药叠加使用。

需要及时就医的情况

• 呕吐持续超过24小时，无法进食进水。
• 出现脱水体征，如眼窝凹陷、皮肤弹性差、尿量明显减少。
• 呕吐物带血、呈咖啡色或胆汁样绿色。
• 伴有剧烈头痛、意识改变、抽搐。
• 婴幼儿、老年人、孕妇及有慢性基础疾病者，症状加重应尽早就诊。

急性上呼吸道感染相关呕吐多数随感染控制而缓解，重点在于识别脱水与排除其他急症。若呕吐频繁或伴随意识改变、尿量减少，应尽快就医评估，避免延误。

常见问题

否。多数患者仅表现为鼻塞、咽痛、咳嗽、发热，呕吐多见于儿童、发热较高或咽反射敏感者，成人相对少见。

否，不建议自行使用止吐药。多数呕吐随感染控制缓解，盲目止吐可能掩盖脱水或急腹症表现，应由医生评估后决定。

不推荐。运动饮料糖分与电解质配比不适合补液，优先使用口服补液盐，按说明冲调后少量多次喂服。

出现4至6小时无尿、哭时泪少、前囟凹陷、嗜睡或频繁呕吐无法进食时，需立即就医，避免重度脱水。

取决于病原体。流感病毒、腺病毒等可经呼吸道飞沫传播，若为诺如病毒等肠道病毒，还可经粪口途径传播。

参考资料

[1] 中华医学会儿科学分会呼吸学组. 儿童急性上呼吸道感染诊疗规范. 中华儿科杂志, 2020.

[2] 国家卫生健康委员会. 流行性感冒诊疗方案（2020年版）. 2020.

[3] 王庭槐. 生理学（第9版）. 人民卫生出版社, 2018.

[4] 中华医学会急诊医学分会. 成人急性上呼吸道感染急诊诊治专家共识. 中华急诊医学杂志, 2021.