急性上呼吸道感染细菌性

急性上呼吸道感染通常由病毒引起，细菌性感染仅占少数，多继发于病毒感染之后或存在特定诱因。判断是否为细菌性，需结合临床表现与实验室检查，而非单纯依据症状轻重。

判断细菌性感染的依据

1、病原学特征：急性上呼吸道感染约70%至80%由病毒引起，细菌性感染在成人中占比约5%至15%，常见致病菌包括A组β溶血性链球菌、肺炎链球菌、流感嗜血杆菌等。根据中华医学会呼吸病学分会2016年发布的《中国成人社区获得性肺炎诊断和治疗指南》，上呼吸道感染的细菌性病因需通过病原学检测确认。

2、临床表现：细菌性感染常表现为咽痛剧烈、扁桃体肿大伴脓性分泌物、高热持续超过3天不退、颈部淋巴结肿痛。病毒性感染多为流涕、打喷嚏、声音嘶哑、低热，症状在1至3天达高峰后逐渐缓解。

3、实验室检查：外周血白细胞计数超过10×10?/L、中性粒细胞比例超过75%、C反应蛋白明显升高、降钙素原升高，提示细菌性感染可能。咽拭子培养可明确致病菌种类。

4、鉴别要点：A组β溶血性链球菌咽炎好发于5至15岁儿童及青少年，起病急，伴发热、咽痛、草莓舌，无咳嗽流涕。根据世界卫生组织2018年数据，全球每年约有6.16亿例A组链球菌咽炎病例。

处理原则

5、对症处理：发热超过38.5℃或明显不适时，可使用对乙酰氨基酚或布洛芬。咽痛明显者可含服润喉片，用温盐水漱口，每日3至4次。保证每日饮水量1500至2000毫升，保持室内湿度50%至60%。

6、抗感染时机：确诊细菌性感染后，需在医生指导下使用抗菌药物。A组链球菌咽炎首选青霉素类，疗程10天，以预防风湿热和肾小球肾炎。青霉素过敏者可选用大环内酯类或头孢菌素类，具体方案由医生根据药敏结果制定。

7、就医指征：出现以下情况需及时就诊——发热持续超过3天不退、吞咽困难导致无法进食饮水、呼吸困难、颈部明显肿胀、单侧咽痛剧烈伴张口受限。

8、预防措施：勤洗手，每次至少20秒；咳嗽或打喷嚏时用肘部遮挡；避免与急性上呼吸道感染患者共用餐具；流行季节佩戴口罩。根据中国疾病预防控制中心2023年技术指南，保持良好的手卫生可降低呼吸道感染发生率约20%至30%。

急性上呼吸道感染的细菌性病因需通过临床与实验室综合判断，不可自行使用抗菌药物。多数病毒性感染具有自限性，病程5至7天。出现持续高热、脓性分泌物或吞咽困难时，应及时就医明确病因，由医生决定是否需抗感染治疗。

常见问题

是，确诊细菌性感染后需在医生指导下使用抗菌药物。病毒性感染使用抗生素无效，且可能导致耐药。是否用药应由医生根据病原学检查和临床表现决定。

规范抗感染治疗后，症状通常在2至3天内改善，完整疗程需遵医嘱。A组链球菌咽炎疗程通常为10天，不可因症状好转自行停药。

病毒性多表现为流涕、打喷嚏、低热，症状1至3天达高峰。细菌性常为咽痛剧烈、脓性分泌物、高热持续超过3天。确诊需结合血常规和咽拭子培养。

是，A组链球菌等细菌可通过飞沫和密切接触传播。患者发病前至有效抗菌治疗24小时内传染性较强，期间应佩戴口罩、避免共用餐具。

发热持续超过3天不退、吞咽困难无法进食饮水、呼吸困难、颈部明显肿胀或单侧咽痛伴张口受限时，需立即就医。

参考资料

[1] 中华医学会呼吸病学分会. 中国成人社区获得性肺炎诊断和治疗指南. 中华结核和呼吸杂志, 2016.

[2] 中国疾病预防控制中心. 急性呼吸道感染防控技术指南. 2023.

[3] 世界卫生组织. 全球A组链球菌感染流行病学报告. 2018.

[4] 中华医学会儿科学分会. 儿童急性上呼吸道感染诊疗规范. 中华儿科杂志, 2020.