幼儿脑疝是什么原因引起的

幼儿脑疝的根本原因是颅内压严重升高，导致部分脑组织被挤压移位，穿过颅内正常解剖间隙。颅内压升高可由颅内占位性病变、脑水肿、颅内出血或脑脊液循环受阻引起，属于儿科危重急症，需要立即就医评估。

颅内占位性病变：

1、颅内肿瘤：儿童颅内肿瘤是引起颅内压升高并诱发脑疝的重要原因，后颅窝肿瘤因空间狭小更易导致脑脊液循环受阻，进而形成脑疝。

2、颅内脓肿：感染灶形成的脓腔占据颅内空间，周围脑组织水肿，颅内压持续上升可推动脑组织移位。

3、颅内血肿：外伤后硬膜外血肿、硬膜下血肿或脑内血肿达到一定体积，可迅速升高颅内压。

脑水肿：

4、缺氧缺血性脑病：围产期窒息、溺水、心跳呼吸骤停等导致脑细胞缺氧，细胞毒性水肿与血管源性水肿叠加，脑体积增大。

5、感染性脑水肿：细菌性或病毒性脑膜炎、脑炎可引起弥漫性脑水肿，颅内压急剧升高。

6、代谢性脑水肿：严重低钠血症、糖尿病酮症酸中毒等代谢紊乱可导致脑细胞水肿。

颅内出血：

7、新生儿颅内出血：早产儿室管膜下出血破入脑室，可阻塞脑脊液通路并形成血肿占位。

8、外伤性颅内出血：坠落、撞击等造成血管撕裂，血液积聚形成占位效应。

9、凝血功能障碍：血友病、维生素K缺乏等可诱发自发性颅内出血。

脑脊液循环受阻：

10、先天性脑积水：中脑导水管狭窄、第四脑室出口闭锁等使脑脊液积聚，脑室扩张压迫脑组织。

11、颅内感染后粘连：脑膜炎后蛛网膜颗粒粘连，脑脊液吸收障碍，形成交通性脑积水。

12、占位压迫脑脊液通路：肿瘤或血肿压迫室间孔、导水管，导致梗阻性脑积水。

据《中国小儿急救医学》2020年刊载的临床分析，儿童脑疝病例中颅内感染和颅内出血合计占比较高，感染性疾病在婴幼儿群体中尤为突出。世界卫生组织2021年发布的儿童伤害预防报告指出，跌落是5岁以下儿童颅内出血的常见原因之一。临床操作上，对怀疑颅内压升高的患儿，需保持头正中位、避免颈部受压、维持血压稳定，并尽快完成头颅影像学检查。

幼儿脑疝的病因可归为占位、水肿、出血和脑脊液循环障碍四类，不同年龄段的病因分布存在差异。新生儿以产伤和缺氧缺血为主，婴幼儿以颅内感染和脑积水多见，学龄前儿童外伤比例上升。识别病因需结合病史、体征和影像学结果综合判断，任何怀疑颅内压升高的表现都应视为急症处理。

常见问题

部分可以。预防颅内感染、避免坠落伤、及时处理脑积水可降低风险，但并非所有病因均可预防。

否。颅内感染、肿瘤、脑积水等无外伤也可引起脑疝，外伤只是原因之一。

能。头颅CT可显示占位、出血、脑室扩张及脑组织移位，是快速评估的常用手段。

否。脑积水是脑脊液积聚，脑疝是脑组织移位，脑积水可诱发脑疝但两者不等同。

参考资料

[1] 中华医学会儿科学分会神经学组. 儿童颅内压增高诊治专家共识. 中华儿科杂志, 2019.

[2] 中国小儿急救医学. 儿童脑疝临床特征分析. 2020.

[3] 世界卫生组织. 儿童伤害预防报告. 2021.

[4] 江载芳, 申昆玲, 沈颖. 诸福棠实用儿科学. 人民卫生出版社, 2015.