硬脊膜外脓肿的病因是什么

硬脊膜外脓肿最常见的病因是远处感染经血液循环播散至硬脊膜外间隙，其中皮肤软组织感染与脊柱手术操作是两大主要来源。该病属于脊柱感染急症，延误诊治可能造成不可逆神经损伤。

硬脊膜外脓肿的主要病因分类

1、血源性播散：这是最常见的感染途径，约占全部病例的三分之一至二分之一。皮肤疖肿、痈、蜂窝织炎、牙周脓肿等处的致病菌可进入血流，停留在硬脊膜外脂肪组织中繁殖形成脓肿。金黄色葡萄球菌是检出率最高的病原体。

2、脊柱手术或操作相关：腰椎穿刺、硬膜外麻醉、脊柱内固定手术、椎间盘造影等侵入性操作可将体表或器械上的细菌直接带入硬脊膜外间隙。术后早期出现的剧烈背痛伴发热需高度警惕此病因。

3、邻近感染灶直接蔓延：椎体骨髓炎、椎间盘炎、腰大肌脓肿、后腹膜感染等可直接侵蚀破坏椎体后缘或韧带结构，将感染扩散至硬脊膜外间隙。这类病因在影像学上常同时显示椎体骨质破坏。

4、脊柱外伤：开放性脊柱骨折或穿透伤可将外界细菌直接种植于硬脊膜外区域。闭合性脊柱损伤后形成的局部血肿也可成为细菌繁殖的培养基。

5、免疫功能低下状态：糖尿病、长期使用糖皮质激素或免疫抑制剂、人类免疫缺陷病毒感染、静脉药物滥用等情况下，机体清除血流中细菌的能力下降，血源性播散风险明显升高。

6、医源性因素：留置硬膜外导管超过规定时间、未严格遵循无菌操作规范、导管接头污染等均可成为感染入口。一项发表于2019年《中华骨科杂志》的多中心研究显示，在纳入的312例脊柱术后感染病例中，硬脊膜外脓肿占8.7%，其中留置引流管超过72小时者占比达61.3%。

病原学特征

金黄色葡萄球菌占所有分离菌株的60%至75%，其次为链球菌属、大肠埃希菌、铜绿假单胞菌等革兰阴性杆菌。耐甲氧西林金黄色葡萄球菌的比例在院内获得性病例中呈上升趋势。结核分枝杆菌在结核高发地区仍是重要病原体，其病程更隐匿，肉芽组织增生与干酪样坏死可同时存在。

高危因素汇总

• 未控制的糖尿病
• 长期糖皮质激素治疗
• 静脉药物滥用
• 慢性肾功能衰竭透析
• 脊柱手术史或硬膜外置管史
• 远处活动性感染灶未彻底控制

硬脊膜外脓肿的病因可归纳为细菌经血行、直接种植、邻近蔓延三条途径进入硬脊膜外间隙，其中血源性播散与脊柱操作相关因素占比最高。存在高危因素者出现发热伴局限性脊柱叩击痛时，应尽早完成脊柱磁共振检查以明确诊断。

常见问题

否。硬脊膜外脓肿是自身感染灶经血流或直接种植形成的局部化脓性病变，不具备人际传染性，无需对患者实施呼吸道或接触隔离。

是。血糖控制不佳的糖尿病患者中性粒细胞趋化与吞噬功能受损，菌血症持续时间延长，硬脊膜外间隙定植风险显著高于血糖正常人群。

术后3天至3周内出现的剧烈局限性背痛，伴随发热或伤口渗液异常，需立即行脊柱增强磁共振排查硬脊膜外脓肿，不可自行观察等待。

金黄色葡萄球菌。该菌占临床分离株的60%至75%，皮肤软组织感染是其进入血流的主要门户，也是血源性硬脊膜外脓肿的首要来源菌。

是。反复不洁注射可将皮肤定植菌直接带入血流，同时滥用者免疫功能常受损，菌血症发生率高且清除延迟，硬脊膜外间隙成为细菌易停留部位。

参考资料

[1] 中华医学会骨科学分会. 脊柱感染诊断与治疗专家共识. 中华骨科杂志, 2019.

[2] 国家卫生健康委员会. 医院感染管理办法. 中华人民共和国卫生部令第48号.

[3] 王岩, 张雪松. 脊柱外科学. 北京: 人民卫生出版社, 2020.

[4] 中华医学会神经外科学分会. 中枢神经系统感染性疾病诊疗指南. 中华神经外科杂志, 2018.