什么是大肠癌

大肠癌是起源于结肠或直肠黏膜上皮的恶性肿瘤，早期常无明显症状，筛查可显著提高早期发现率。中国国家癌症中心2022年发布的数据显示，结直肠癌在中国恶性肿瘤发病中居第二位，死亡中居第四位，发病率随年龄增长而上升。

核心要点

1、定义与部位：大肠癌包括结肠癌和直肠癌，约六成发生于直肠及乙状结肠，病理类型以腺癌为主，少数为黏液腺癌、印戒细胞癌等。

2、高危因素：年龄超过45岁、一级亲属患大肠癌、长期高脂低纤维饮食、肥胖、缺乏体力活动、吸烟、大量饮酒、炎症性肠病病史均为明确或可能的风险因素。

3、早期表现：早期可无任何症状；随病情进展可出现便血、排便习惯改变、腹痛、腹部包块、不明原因贫血、体重下降等。

4、筛查手段：粪便隐血试验、结肠镜检查、多靶点粪便DNA检测、CT结肠成像等。结肠镜是诊断金标准，可同时取活检。

5、筛查建议：一般风险人群建议从45岁起接受筛查；高危人群应提前并增加频率，具体方案由消化内科或肿瘤科医生评估。

6、诊断方法：结肠镜下活检病理确诊，辅以腹部增强CT、盆腔磁共振、胸部CT等评估分期。

7、治疗原则：以手术切除为主，结合化疗、放疗、靶向治疗、免疫治疗等综合方案，具体由多学科团队制定。

8、预后因素：早期大肠癌五年生存率可达90%以上，晚期则明显下降，分期是最重要的预后指标。

《中国结直肠癌筛查与早诊早治指南（2020，北京）》指出，45至75岁人群应接受定期筛查，结肠镜检查每5至10年一次，粪便隐血试验每年一次。该指南由中华医学会消化内镜学分会等机构发布，属于行业权威文件。

日常提示

出现便血、排便习惯持续改变超过两周、不明原因贫血或消瘦，应尽早就诊消化内科。有家族史者建议咨询专科医生制定个体化筛查计划。日常增加膳食纤维摄入、控制红肉及加工肉制品、保持规律运动，有助于降低发病风险。

核心结论重申：大肠癌是结肠或直肠黏膜上皮来源的恶性肿瘤，45岁起定期筛查是提高早期发现率的关键手段。

常见问题

否。早期大肠癌常无任何症状，便血多见于肿瘤表面溃破或进展期，不能以有无便血判断是否存在大肠癌。

否。多数大肠癌患者并无明确家族史，年龄、饮食结构、肥胖、吸烟饮酒等均为独立风险因素。

一般风险人群若结肠镜结果正常，可每5至10年复查一次；发现腺瘤等病变者需根据医生建议缩短复查间隔。

部分可以。通过筛查发现并切除癌前腺瘤、改善饮食结构、控制体重、戒烟限酒，可降低发病风险，但无法完全避免。

参考资料

[1] 国家癌症中心. 2022年中国恶性肿瘤流行情况分析. 中华肿瘤杂志, 2024.

[2] 中华医学会消化内镜学分会, 等. 中国结直肠癌筛查与早诊早治指南（2020，北京）. 中华消化内镜杂志, 2021.

[3] 国家卫生健康委员会. 结直肠癌诊疗指南（2022年版）. 北京: 人民卫生出版社, 2022.