结肠腺癌是什么病

结肠腺癌是起源于结肠黏膜腺上皮的恶性肿瘤，属于结直肠癌中最常见的病理类型，占结肠恶性肿瘤的绝大多数。其发生与腺瘤性息肉恶变、遗传因素、长期高脂低纤维饮食等多种因素相关，早期可无明显症状。

结肠腺癌的核心特征

1、病理来源：结肠黏膜表面的腺上皮细胞发生恶性转化，形成腺体样结构，故称为腺癌。结肠癌中腺癌占比约90%以上，其余为黏液腺癌、印戒细胞癌等少见类型。

2、好发部位：可发生于盲肠、升结肠、横结肠、降结肠及乙状结肠，其中乙状结肠和直肠乙状结肠交界处较为多见。

3、生长方式：分为隆起型、溃疡型、浸润型。隆起型向肠腔内生长，溃疡型中心坏死形成凹陷，浸润型沿肠壁环形生长易致肠腔狭窄。

4、扩散途径：直接浸润邻近组织器官；经淋巴管转移至肠旁及肠系膜淋巴结；经血行转移至肝脏、肺部；也可发生腹膜种植转移。

5、临床分期：采用TNM分期系统，T代表原发肿瘤浸润深度，N代表区域淋巴结转移情况，M代表远处转移。分期越高，预后越差。

6、临床表现：早期常无症状。进展期可出现便血、排便习惯改变、腹痛、腹部包块、肠梗阻、贫血、消瘦等。右半结肠癌以便血和贫血为主，左半结肠癌以便秘、肠梗阻为主。

流行病学与筛查依据

根据国家癌症中心发布的2022年中国恶性肿瘤流行数据，结肠癌新发病例数位居我国恶性肿瘤前列，男性发病率高于女性，城市地区发病率高于农村。40岁以上人群发病率明显上升。结肠镜检查是发现早期结肠腺癌及癌前病变的主要手段。根据《中国结直肠癌筛查与早诊早治指南（2020，北京）》，一般人群建议从40岁起进行结直肠癌风险评估，高危人群需提前筛查。

诊断与治疗原则

• 诊断依靠结肠镜活检病理确诊，结合腹部增强CT、磁共振成像、PET-CT等评估分期。
• 治疗以手术切除为主，早期可在内镜下切除。中晚期需结合化疗、靶向治疗、免疫治疗等综合方案。
• 早期结肠腺癌五年生存率较高，晚期则明显下降，早发现早治疗是改善预后的关键。

结肠腺癌是结肠黏膜腺上皮来源的恶性肿瘤，早期诊断和规范治疗直接影响生存期。40岁以上人群应重视结肠镜筛查，出现便血、排便习惯改变等症状需及时就医。

常见问题

是。结肠腺癌是结肠癌中最主要的病理类型，约占90%以上，通常所说的结肠癌多指结肠腺癌。

部分会。约5%至10%的结肠腺癌与遗传性综合征相关，如林奇综合征、家族性腺瘤性息肉病，多数为散发病例。

多数没有。早期常无明显不适，进展后可能出现便血、腹痛、排便习惯改变、贫血、消瘦等表现。

能部分预防。定期结肠镜筛查并切除腺瘤性息肉，可降低结肠腺癌发生率。调整饮食结构、增加膳食纤维摄入也有帮助。

需做结肠镜活检、腹部增强CT、胸部CT、磁共振成像等，必要时PET-CT，以明确分期并制定治疗方案。

参考资料

[1] 国家癌症中心. 2022年中国恶性肿瘤流行情况分析. 中华肿瘤杂志, 2024.

[2] 国家癌症中心. 中国结直肠癌筛查与早诊早治指南（2020，北京）. 中华肿瘤杂志, 2021.

[3] 中华医学会肿瘤学分会. 中国结直肠癌诊疗规范（2023年版）. 中华外科杂志, 2023.