血糖达到39并出现昏迷是否意味着患有糖尿病

血糖达到39毫摩尔每升并出现昏迷，提示存在严重的高血糖危象，需要立即急诊救治。这种状态与糖尿病密切相关，但单凭一次极端血糖值和昏迷不能直接判定为糖尿病，必须结合既往病史、糖化血红蛋白及酮体等检查由医生综合判断。

血糖39毫摩尔每升意味着什么

1、数值定位：正常成人空腹血糖参考范围为3.9至6.1毫摩尔每升，餐后2小时低于7.8毫摩尔每升。39毫摩尔每升约为正常上限的6倍以上，属于重度升高。

2、昏迷机制：如此高的血糖会使血液渗透压显著上升，脑细胞脱水，进而出现意识障碍甚至昏迷，医学上称为高血糖高渗状态。若同时存在酮体升高，则可能是糖尿病酮症酸中毒。

3、与糖尿病的关联：根据中华医学会糖尿病学分会发布的《中国2型糖尿病防治指南（2020年版）》，出现高血糖危象时，若随机血糖≥11.1毫摩尔每升并伴有典型症状，或糖化血红蛋白≥6.5%，可作为糖尿病的诊断依据之一。39毫摩尔每升远超该阈值，因此糖尿病是首要考虑的基础疾病。

为什么不能仅凭这一次事件确诊

1、应激性高血糖：严重感染、急性胰腺炎、脑卒中、创伤等应激状态可导致血糖急剧升高，部分患者在应激解除后血糖可恢复正常。

2、药物因素：糖皮质激素、噻嗪类利尿剂等药物可引起血糖升高，需核对用药史。

3、首次发现与既往确诊：若此前从未检测过血糖，此次为首次发现，则属于新诊断糖尿病的可能性大；若既往已确诊糖尿病，则属于血糖控制极差导致的急性并发症。

4、鉴别诊断：还需排除其他导致昏迷的原因，如低血糖、脑血管意外、中毒等，急诊会同步进行鉴别。

需要完成的关键检查

1、糖化血红蛋白：反映近2至3个月的平均血糖水平，若≥6.5%支持糖尿病诊断。

2、血酮与尿酮：阳性提示糖尿病酮症酸中毒。

3、血气分析与电解质：评估酸中毒程度及钠、钾紊乱情况。

4、胰岛功能相关检测：如C肽、胰岛素释放试验，帮助判断糖尿病分型。

5、自身抗体：如谷氨酸脱羧酶抗体，用于区分1型与2型糖尿病。

紧急处理原则

1、补液：高渗状态下液体丢失严重，需在监护下逐步纠正脱水。

2、胰岛素治疗：需在医生指导下持续静脉输注，动态监测血糖下降速度，避免下降过快引发脑水肿。

3、纠正电解质紊乱：尤其关注血钾，胰岛素使用后钾离子向细胞内转移可导致低钾血症。

4、去除诱因：查找并处理感染、心肌梗死等诱发因素。

后续判断

若糖化血红蛋白升高且胰岛功能受损，可明确糖尿病诊断。若糖化血红蛋白正常且应激因素明确，则需在应激解除后4至6周复查口服葡萄糖耐量试验，再作判断。无论何种情况，出现血糖39毫摩尔每升并昏迷都属于内科急症，延误治疗可危及生命。

血糖39毫摩尔每升伴昏迷是危及生命的急症，糖尿病是最常见的基础病因，但确诊需结合糖化血红蛋白、酮体及胰岛功能等检查综合判定，不可仅凭单次血糖值下结论。

常见问题

是。该数值属于重度高血糖危象，可导致脑细胞脱水和意识障碍，必须立即急诊救治，不可在家观察或等待。

否。应激性高血糖也可达到此水平，需查糖化血红蛋白和胰岛功能，应激解除后4至6周复查才能判断是否为糖尿病。

常见诱因包括感染、中断降糖治疗、急性心脑血管事件、使用糖皮质激素等，这些因素可使血糖在短期内急剧攀升至危象水平。

需测指尖血糖。高血糖昏迷血糖极高伴脱水，低血糖昏迷血糖低于3.9毫摩尔每升伴出汗心慌，两者处理完全相反，必须先用血糖仪鉴别。

否。若确诊糖尿病，需长期管理血糖；若为应激性高血糖，也需定期复查，因为此类人群未来发生糖尿病的风险高于普通人群。

参考资料

[1] 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南（2020年版）. 中华糖尿病杂志, 2021.

[2] 葛均波, 徐克成. 内科学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[3] 国家卫生健康委员会. 糖尿病防治核心信息. 2020.

[4] 中华医学会内分泌学分会. 高血糖危象诊断与治疗专家共识. 中华内分泌代谢杂志, 2019.