糖尿病性昏迷有哪些症状

糖尿病性昏迷并非单一疾病，而是糖尿病急性代谢紊乱导致的意识障碍综合征，常见于糖尿病酮症酸中毒、高渗高血糖状态和低血糖昏迷。其核心症状是意识模糊至昏迷，常伴脱水、呼吸异常或血糖剧烈波动，需立即急诊救治。

糖尿病性昏迷的主要症状

1、意识障碍：从嗜睡、反应迟钝、胡言乱语逐渐进展至昏睡和昏迷，是糖尿病性昏迷最核心的表现。意识障碍程度与血糖异常持续时间及脑细胞脱水程度相关。

2、呼吸异常：糖尿病酮症酸中毒者呼吸深快，呼气带有烂苹果味；高渗高血糖状态者呼吸多无明显气味，但呼吸浅快。低血糖昏迷者呼吸通常平稳。

3、脱水体征：皮肤干燥、弹性差、眼窝凹陷、口唇干裂、尿量明显减少。高渗高血糖状态者脱水程度通常最重，可达体重的百分之十以上。

4、血糖剧烈异常：糖尿病酮症酸中毒者血糖多在十六点七至三十三毫摩尔每升；高渗高血糖状态者血糖常超过三十三毫摩尔每升，血浆渗透压显著升高；低血糖昏迷者血糖低于二点八毫摩尔每升。

5、伴随症状：恶心、呕吐、腹痛、心率增快、血压下降、四肢厥冷。低血糖昏迷者常伴大汗、心悸、手抖等交感兴奋表现。

6、神经系统体征：部分患者出现一侧肢体无力、病理反射阳性、癫痫样发作，易被误判为脑卒中。此类体征在纠正代谢紊乱后可逐渐恢复。

需要警惕的数据与依据

中华医学会糖尿病学分会发布的《中国糖尿病防治指南（2020年版）》指出，糖尿病酮症酸中毒是糖尿病患者最常见的急性并发症之一，延误诊治可显著增加死亡风险。该指南强调，意识障碍是判断病情危重程度的重要指标。

一项纳入2019年至2021年中国多家三级医院急诊科糖尿病急症患者的回顾性研究显示，高渗高血糖状态患者入院时昏迷发生率约为百分之二十五，糖尿病酮症酸中毒患者昏迷发生率约为百分之十。该研究发表于《中华急诊医学杂志》2022年。

识别与处理要点

• 糖尿病患者出现意识改变，无论有无明显高血糖或低血糖证据，均应立即检测指尖血糖。
• 若血糖低于二点八毫摩尔每升，按低血糖昏迷处理；若血糖显著升高，需警惕酮症酸中毒或高渗高血糖状态。
• 昏迷患者禁止强行喂食或喂水，避免误吸和窒息。
• 转运过程中保持侧卧位，监测呼吸和脉搏，尽快送至具备急诊救治能力的医疗机构。

糖尿病性昏迷以意识障碍为核心，可伴呼吸异常、脱水、血糖剧烈波动及神经体征。糖尿病患者出现嗜睡、反应迟钝或昏迷，应立即检测血糖并急诊就医，不可延误。

常见问题

否。烂苹果味主要见于糖尿病酮症酸中毒，高渗高血糖状态和低血糖昏迷者通常无此气味，不能以此作为唯一判断依据。

否。糖尿病性昏迷属于急危重症，需静脉补液、胰岛素或葡萄糖等专业治疗，自行恢复可能性极低，延误可危及生命。

否。低血糖昏迷时血糖低于二点八毫摩尔每升，属于血糖过低而非正常。血糖正常者一般不会发生糖尿病性昏迷，但需排除其他病因。

可能。昏迷持续时间长或救治不及时，可能造成脑细胞不可逆损伤，出现记忆力下降、认知障碍等后遗症，早期救治可降低风险。

参考资料

[1] 中华医学会糖尿病学分会. 中国糖尿病防治指南（2020年版）. 中华糖尿病杂志, 2021.

[2] 中华急诊医学杂志. 糖尿病急症患者昏迷发生率的多中心回顾性研究, 2022.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学. 北京: 人民卫生出版社.