从彩超上怎么看出脂肪肝

脂肪肝在彩超上主要通过肝区回声增强、肝内管道显示模糊及肝脏与肾脏回声对比改变来判断，其中弥漫性回声增强是最核心的影像特征。超声检查是脂肪肝首选的影像学筛查手段，可对中重度脂肪堆积做出较为可靠的判断。

脂肪肝在彩超上的主要判断指标

1、肝实质回声增强：：正常肝脏回声低于或接近肾皮质，脂肪沉积后肝细胞内外出现脂滴，声波反射增强，肝实质在屏幕上呈现弥漫性细密亮点，医学上称为“明亮肝”。这是超声识别脂肪肝最直接的依据。

2、肝肾回声对比：：以右肾皮质作为参照，正常时肝回声与肾皮质相近。脂肪肝时肝回声明显高于肾皮质，两者形成鲜明反差。临床常用肝/肾回声比值进行半定量评估，比值升高提示脂肪浸润程度加重。

3、肝内管道结构模糊：：脂肪组织对声波的散射使肝内门静脉壁、肝静脉壁及胆管壁回声减弱，血管轮廓在图像上变得不清晰，严重时仅见肝实质均匀增强而管道几乎不可辨认。

4、肝体积与形态改变：：中重度脂肪肝可伴肝脏轻度增大，肝缘变钝，肝实质回声分布均匀或不均匀。局灶性脂肪肝则表现为片状高回声区，边界欠规则，需与肝血管瘤等占位鉴别。

5、超声衰减现象：：声波穿过脂肪变性的肝组织时能量衰减增加，深部肝组织及膈肌回声减弱，图像后场显示不清，这一征象在重度脂肪肝中尤为明显。

超声对脂肪肝分度的参考

轻度脂肪肝：肝回声轻度增强，肝内管道仍可辨认，肝肾回声对比轻度升高。中度脂肪肝：肝回声明显增强，管道结构显示欠清，肝肾对比明显。重度脂肪肝：肝回声显著增强，管道结构难以辨认，后场衰减明显。

需要说明的是，超声对轻度脂肪肝的敏感性有限，当肝细胞脂肪变性低于百分之二十时，图像可能无明显异常。确诊及量化脂肪含量，可结合瞬时弹性成像或磁共振质子密度脂肪分数测定。国内一项多中心研究显示，超声对中重度脂肪肝的检出率可达百分之八十五以上，但对轻度脂肪肝的检出率不足百分之六十。中华医学会肝病学分会发布的《非酒精性脂肪性肝病防治指南（2018年更新版）》指出，超声检查可作为脂肪肝的常规筛查方法，但无法准确区分脂肪变与脂肪性肝炎。

彩超判断脂肪肝依赖回声强度、肝肾对比和管道显示三项核心征象，中重度识别较可靠而轻度易漏诊，必要时应结合其他影像或定量技术综合评估。

常见问题

否。彩超可提示脂肪肝，但轻度脂肪肝易漏诊，确诊及分度需结合瞬时弹性成像或磁共振质子密度脂肪分数测定。

肝实质回声增强、明亮肝、肝肾回声对比增大、肝内管道显示不清等描述，通常提示存在脂肪肝可能。

通常分为轻度、中度和重度三度，依据肝回声增强程度、肝内管道显示情况及后方声衰减综合判断。

部分能。肝细胞脂肪变性低于百分之二十时图像可无明显异常，轻度脂肪肝超声检出率不足百分之六十。

参考资料

[1] 中华医学会肝病学分会脂肪肝和酒精性肝病学组. 非酒精性脂肪性肝病防治指南（2018年更新版）. 中华肝脏病杂志, 2018.

[2] 中华医学会超声医学分会. 腹部超声检查指南. 人民卫生出版社.

[3] 国家卫生健康委员会. 脂肪性肝病诊疗规范（2022年版）.