输尿管镜取石术后为何会尿血

输尿管镜取石术后出现尿血，主要因术中镜体与结石摩擦、碎石能量或支架管刺激损伤输尿管及膀胱黏膜，属常见术后现象，多数在数日内逐渐减轻。

输尿管镜取石术后尿血的常见原因

1、黏膜机械性损伤：输尿管镜通过尿道、膀胱进入输尿管，镜体与管壁黏膜接触可造成表浅擦伤；结石被取出或击碎时，尖锐碎块划伤黏膜，血液随尿液排出，形成肉眼或镜下血尿。

2、碎石能量的局部作用：激光或气压弹道碎石时，能量在结石表面释放，邻近黏膜可受到热效应或冲击效应影响，局部毛细血管破裂出血。出血量与碎石时间、结石负荷及黏膜状态有关。

3、输尿管支架管刺激：术后常留置双J管，支架管在输尿管内移动、摩擦，尤其在体位改变或活动量增加时，可反复刺激黏膜引起血尿。支架管留置期间，间断出现淡红色尿液并不少见。

4、合并感染或炎性反应：术前存在尿路感染、术中冲洗压力过高、术后引流不畅，均可加重黏膜充血水肿，使血尿持续时间延长或颜色加深。

5、个体凝血与基础疾病：凝血功能异常、长期使用抗凝或抗血小板药物、高血压控制不佳者，术后出血风险相对升高，血尿可能更明显。

需要关注的时间与表现

• 术后24至48小时内：尿液呈淡红或洗肉水样，多与术中操作直接相关，通常随饮水增加、排尿增多而逐渐变淡。
• 术后3至7天：血尿应呈减轻趋势。若颜色反而加深，或出现大量血块，需及时就医评估。
• 支架管留置期间：剧烈活动、便秘用力、长时间站立后，可能出现一过性血尿加重，休息及增加饮水后多可缓解。
• 拔除支架管后：部分人群可有1至2次淡红色尿液，多与拔管时黏膜摩擦有关，通常很快消失。

促进恢复的日常措施

• 增加饮水量：在医生允许范围内，每日饮水2000至2500毫升，保持尿量充足，减少血块形成并帮助冲刷尿路。
• 适度活动：避免剧烈运动、重体力劳动和突然弯腰，减少支架管对黏膜的摩擦。
• 观察尿液：记录尿液颜色、有无血块、排尿是否疼痛，以及是否发热。
• 按时复查：按医嘱复查尿常规、泌尿系超声或腹部平片，评估结石清除情况及支架管位置。

需要及时就医的情况

• 尿液呈鲜红色且持续加重，或出现大量血块堵塞排尿。
• 伴随发热、寒战、明显腰痛或排尿剧痛。
• 出现头晕、心慌、面色苍白等失血相关表现。
• 超过一周血尿仍无明显减轻，或反复加重。

循证参考

《中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2022版）》指出，输尿管镜术后血尿多与术中黏膜损伤及支架管刺激相关，多数为自限性，但需警惕持续出血、感染及梗阻等并发症。欧洲泌尿外科学会2023年发布的尿石症指南亦提到，输尿管镜术后短期血尿常见，若合并发热或持续加重，应进一步评估。

输尿管镜取石术后尿血多由黏膜损伤和支架管刺激引起，通常数日内减轻，若持续加重或伴发热、血块，应尽快就医。

常见问题

多数可自行减轻。术后短期淡红色尿液常见，随饮水增加和黏膜修复逐渐变淡；若持续加重或出现血块，需就医。

通常3至7天内呈减轻趋势。支架管留置期间可能间断出现淡红色尿液；超过一周仍明显或反复加重，应复查。

是。在医生允许范围内每日饮水2000至2500毫升，有助于冲刷尿路、减少血块，但需结合心肾功能调整。

应立即就医。发热伴血尿可能提示感染或梗阻，需查尿常规、血常规及影像学，避免延误处理。

是。双J管摩擦输尿管和膀胱黏膜可引起间断血尿，活动多或用力排便后更明显，拔管后多逐渐消失。

参考资料

[1] 中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2022版）. 人民卫生出版社.

[2] 欧洲泌尿外科学会尿石症指南（2023版）. 欧洲泌尿外科学会.

[3] 吴阶平泌尿外科学. 人民卫生出版社.

[4] 中华泌尿外科杂志. 输尿管镜碎石术后并发症相关研究.