郭慧敏副主任医师
南京鼓楼医院 消化内科
腹泻伴随阵发性腹痛，常见于急性肠炎、肠道功能紊乱或食物不耐受。核心处理原则包括：1.明确病因与观察症状；2.及时补液防脱水；3.合理使用药物缓解症状；4.调整饮食促进恢复。具体措施需根据腹痛性质、腹泻频率及伴随症状判断。
阵发性腹痛多提示肠道平滑肌痉挛，常见于细菌或病毒感染（如沙门氏菌、轮状病毒）、食物过敏或受凉刺激。若大便呈水样或带黏液、脓血，需警惕细菌性肠炎；若伴发热、呕吐，提示感染可能。
观察腹泻频率与性状：每日排便超过3次且呈稀水便，需警惕脱水风险。若腹痛加剧、便血或持续超过48小时，应立即就医。
腹泻导致水分和电解质（钠、钾、氯）大量丢失，首选口服补液盐（每包兑250毫升温水），按每公斤体重50毫升补充，成人每日约1000-2000毫升。
若无法获取口服补液盐，可自制糖盐水（1升水+6平勺白糖+半平勺食盐），避免仅饮用白水或含糖饮料，以免加重腹泻。
非感染性腹泻：蒙脱石散（成人每次3克，每日3次）可吸附毒素并保护肠道黏膜，需空腹服用，与其他药物间隔2小时。
抗痉挛止痛：匹维溴铵（每次50毫克，每日3次）或曲美布汀（每次100毫克，每日3次）缓解腹痛，避免使用强力止泻药（如洛哌丁胺）用于感染性腹泻，以免毒素滞留。
益生菌调节：布拉氏酵母菌（每日1-2次）或双歧杆菌制剂，需与抗生素间隔2小时服用。
急性期暂停进食固体食物6-12小时，改为清流质（如米汤、去油清鸡汤），每2-3小时饮用100-200毫升。
恢复期从低纤维软食开始（如白粥、蒸苹果泥、去脂瘦肉末），逐渐过渡到正常饮食。避免乳制品、高脂肪、辛辣及产气食物（如豆类、洋葱）。
出现以下情况需立即就诊：高热超过38.5℃持续不退；腹痛剧烈且固定于右下腹或左上腹；腹泻带血或脓液；尿量显著减少、口干眼陷、精神萎靡（脱水表现）；老年人、儿童或孕妇出现症状加重。
腹泻腹痛本质是肠道自我清理的保护反应，处理核心在于维持体液平衡而非盲目止泻。若症状在48小时内无缓解或加重，需完善大便常规、血常规及腹部超声检查，排除阑尾炎、胰腺炎等急腹症。平时注意饮食卫生，避免生冷刺激，可有效预防此类症状复发。