尿血、尿痛怎么办

尿血合并尿痛提示泌尿系统存在病变，最常见于急性膀胱炎、尿路结石或泌尿系肿瘤。出现该症状应在24小时内前往泌尿外科就诊，完成尿常规与泌尿系超声检查，明确出血来源与疼痛原因，避免延误治疗。

1、急性膀胱炎：该病是尿血伴尿痛最常见原因，女性发病率高于男性。据《中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2022版）》，女性一生中至少发生一次急性膀胱炎的比例约为50%。典型表现为尿频、尿急、尿痛及终末血尿。尿常规可见白细胞与红细胞同时升高，尿培养可确定致病菌。病情稳定者需按医嘱完成足疗程抗感染治疗；调整用药期间需增加随访频次，通常为每3天复查尿常规一次。

2、尿路结石：结石在输尿管或膀胱内移动时划伤黏膜，引起血尿与剧烈疼痛。疼痛常为绞痛，向会阴部或大腿内侧放射。泌尿系超声或CT可显示结石位置与大小。直径小于6毫米的结石可尝试保守排石；直径大于6毫米或伴发重度肾积水者需评估手术取石指征。每日饮水量应达到2000毫升以上，但急性绞痛发作期需暂禁食并急诊处理。

3、泌尿系肿瘤：无痛性血尿更需警惕肿瘤，但合并尿痛时也不能排除。膀胱癌、肾盂癌均可表现为间歇性血尿。据国家癌症中心2022年发布的数据，膀胱癌居中国男性泌尿系统恶性肿瘤发病率首位。吸烟、长期接触染料是明确危险因素。膀胱镜检查是诊断膀胱癌的金标准。40岁以上出现尿血者，即使尿痛明显，也应完成膀胱镜排查。

4、泌尿系结核：该病相对少见，但尿血、尿痛可持续数月至数年。患者常伴午后低热、盗汗、乏力。尿常规呈酸性，尿抗酸杆菌涂片可辅助诊断。确诊需依靠尿结核杆菌培养或分子生物学检测。治疗需联合抗结核方案，疗程通常为6至9个月，病情稳定者每月复查肝肾功能一次；调整方案期间需增加至每2周复查一次。

5、其他原因：间质性膀胱炎、放射性膀胱炎、药物性出血性膀胱炎均可导致尿血与尿痛。需详细询问用药史、放疗史。环磷酰胺等药物可引起出血性膀胱炎，用药期间应充分水化。此类情况需由泌尿外科与相关科室共同评估。

出现尿血、尿痛后，留取中段尿送检可提高尿常规准确率。避免自行服用止血药或抗生素，以免掩盖病情。若伴发热、寒战、腰腹部剧痛或尿量明显减少，需急诊处理。尿血、尿痛是泌尿系统病变的明确信号，24小时内完成尿常规与泌尿系超声是合理选择。

常见问题

否。自行服用抗生素可能掩盖病情并导致耐药，应在医生完成尿常规与尿培养后，根据结果选择敏感药物。

需做尿常规、泌尿系超声，必要时行尿培养、CT或膀胱镜。40岁以上者建议完成膀胱镜排查肿瘤。

是。发热提示上尿路感染或脓毒症风险，需立即急诊就诊，完成血常规、降钙素原及血培养检查。

急性膀胱炎最常见。女性尿道短，细菌易逆行感染，表现为尿频、尿急、尿痛及终末血尿。

单纯膀胱炎规范抗感染后24至48小时症状可减轻。结石或肿瘤所致者需针对病因处理，时间因病情而异。

参考资料

[1] 黄健, 张旭. 中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2022版）. 北京: 人民卫生出版社, 2022.

[2] 国家癌症中心. 2022年中国恶性肿瘤流行情况分析. 中华肿瘤杂志, 2023.

[3] 那彦群, 叶章群. 泌尿外科学. 北京: 人民卫生出版社, 2020.

[4] 中华医学会泌尿外科学分会. 尿路感染诊断与治疗中国专家共识（2021版）. 中华泌尿外科杂志, 2021.