尿血尿痛的原因是什么

尿血尿痛同时出现，最常见的原因是泌尿系统感染，其中以急性膀胱炎最为典型，其次是泌尿系结石。这两种情况占门诊血尿伴疼痛病例的多数，需要结合尿常规与影像学检查区分。

1、泌尿系统感染：急性膀胱炎和尿道炎是首要病因。细菌经尿道口上行侵入膀胱黏膜，引发充血、水肿与糜烂，黏膜表面毛细血管破裂后血液混入尿液，同时炎症刺激膀胱颈与尿道产生灼痛或刺痛。女性尿道短而直，发病率明显高于男性。据中华医学会泌尿外科学分会2022年发布的《中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南》，女性一生中至少发生一次急性膀胱炎的比例约为50%。

2、泌尿系结石：肾结石或输尿管结石在移动过程中划伤输尿管或膀胱黏膜，产生血尿；结石嵌顿引起输尿管平滑肌痉挛，表现为腰部或下腹部剧烈绞痛，可放射至会阴部，同时伴有尿频、尿痛。结石导致的血尿多为镜下血尿，少数为肉眼血尿。

3、泌尿系统结核：肾结核或膀胱结核可破坏黏膜与血管，引起血尿，同时因膀胱挛缩导致尿频、尿急、尿痛。此类患者常伴有低热、盗汗、消瘦等全身症状，尿常规呈酸性，普通抗生素治疗无效。

4、泌尿系统肿瘤：膀胱癌或肾盂癌早期可表现为无痛性血尿，但当肿瘤侵犯膀胱肌层或合并感染时，会出现尿痛。中老年患者出现血尿伴尿痛，需优先排除肿瘤。

5、其他原因：间质性膀胱炎、放射性膀胱炎、化学性膀胱炎、前列腺增生合并感染、尿道异物或外伤，均可引起血尿与尿痛。长期留置导尿管者，导管摩擦膀胱黏膜也会导致类似症状。

操作步骤参考：出现尿血尿痛后，应留取中段尿送检尿常规与尿培养，同时行泌尿系超声检查。若超声不能明确结石或肿瘤，需进一步做CT尿路成像或膀胱镜。尿培养结果回报前，不宜自行使用抗菌药物，以免干扰病原学诊断。

第一手案例：一名32岁女性，因突发尿频、尿急、尿痛伴肉眼血尿就诊，尿常规示白细胞满视野、红细胞50个/高倍视野，尿培养为大肠埃希菌，诊断为急性膀胱炎。经规范抗感染治疗3天后症状消失，复查尿常规正常。

常见问题

否。尿路感染是常见原因，但泌尿系结石、结核、肿瘤、间质性膀胱炎等也可引起。需通过尿常规、尿培养和影像学检查鉴别，不能仅凭症状判断。

是。女性尿道短而直，细菌更易上行侵入膀胱。据指南数据，女性一生中至少发生一次急性膀胱炎的比例约为50%，显著高于男性。

应做尿常规、尿培养、泌尿系超声。若怀疑结石或肿瘤，需加做CT尿路成像或膀胱镜。中段尿留取可减少污染，提高培养准确性。

否。自行用药可能掩盖症状并干扰尿培养结果，导致病原菌无法检出。应在留取尿标本后，由医生根据培养及药敏结果选择抗菌药物。

参考资料

[1] 中华医学会泌尿外科学分会. 中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南. 人民卫生出版社, 2022.

[2] 国家卫生健康委员会. 泌尿系统感染诊疗规范. 2020.

[3] 陈孝平, 汪建平. 外科学. 人民卫生出版社, 第9版.

[4] 葛均波, 徐永健. 内科学. 人民卫生出版社, 第9版.