尿路感染的四大途径

尿路感染最常见的感染途径为上行感染，即病原微生物经尿道口逆行进入膀胱、输尿管乃至肾盂。血行感染、淋巴道感染与直接蔓延感染相对少见，多与基础疾病或医疗操作相关。

1、上行感染：这是尿路感染最主要的途径，占临床病例的绝大多数。病原体定植于尿道口周围，沿尿道逆行向上，依次侵犯膀胱、输尿管和肾盂。女性尿道短而直，长度约4厘米，且尿道口与阴道口、肛门毗邻，肠道来源的细菌更易迁移至尿道口，因此女性发病率明显高于男性。导尿、膀胱镜检查等操作可将病原体直接带入膀胱，属于典型的医源性上行感染。

2、血行感染：病原体先侵入血液循环，再随血流到达肾脏和尿路。此途径占比不足10%，多见于金黄色葡萄球菌败血症、感染性心内膜炎等全身感染性疾病。患者常先有发热、寒战等全身中毒症状，随后出现尿路刺激征。糖尿病、长期使用免疫抑制剂、人类免疫缺陷病毒感染等导致免疫功能低下者，血行感染风险升高。肾皮质脓肿多由此途径引起。

3、淋巴道感染：盆腔或腹腔的淋巴管与肾脏淋巴管之间存在交通支。当盆腔器官发生感染，如盆腔炎、阑尾炎、结肠炎时，病原体可经淋巴管逆流至肾脏或输尿管周围淋巴组织，进而侵入尿路。该途径临床较为罕见，诊断需结合原发感染灶的表现。

4、直接蔓延感染：邻近器官的感染灶直接侵犯尿路。例如，妇科恶性肿瘤、结肠癌、克罗恩病等病变穿透组织屏障，将感染扩散至膀胱或输尿管。腹腔内脓肿、腹膜后脓肿亦可直接波及肾脏。此外，泌尿系手术或外伤造成的尿路与邻近器官异常通道，可使感染源直接进入尿路。

据《中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2022版）》指出，上行感染是尿路感染防治的重点环节，保持会阴部清洁、避免不必要的导尿操作、及时处理尿路梗阻，可显著降低感染发生率。一项由中国疾病预防控制中心于2021年发布的全国医院感染监测数据显示，导尿管相关尿路感染占医院获得性尿路感染的65%以上，其中绝大多数为上行感染。

尿路感染以逆行向上为主要入侵方式，其余三种途径发生率低但不可忽视。日常应注意足量饮水、不憋尿、保持会阴清洁，出现尿频、尿急、尿痛或发热腰痛时及时就医。

常见问题

是上行感染。病原体从尿道口逆行进入膀胱和肾脏，占临床尿路感染病例的绝大多数，女性因尿道短更易发生。

相对严重。血行感染常继发于全身感染，可导致肾皮质脓肿，多见于免疫功能低下者，需同时治疗原发感染灶。

不常见。盆腔或腹腔感染经淋巴管波及尿路的情况较为罕见，诊断需结合原发感染灶综合判断。

会。导尿可将病原体直接带入膀胱，属于上行感染。中国疾病预防控制中心2021年数据显示，导尿管相关尿路感染占医院获得性尿路感染的65%以上。

参考资料

[1] 中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2022版）. 人民卫生出版社.

[2] 中国疾病预防控制中心. 全国医院感染监测报告. 2021.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学. 人民卫生出版社.