引起急性肾盂肾炎是怎么得的

急性肾盂肾炎主要由细菌经尿道上行感染肾脏引起，最常见致病菌为大肠埃希菌，占社区获得性急性肾盂肾炎病例的70%至95%（来源：中华医学会泌尿外科学分会，2019年）。感染通常从尿道口进入膀胱，再沿输尿管上行至肾盂和肾实质。

感染途径与发生机制

1、上行感染：细菌从尿道口进入膀胱后沿输尿管向上蔓延至肾脏，这是急性肾盂肾炎最主要的感染途径，约占全部病例的绝大多数。

2、血行感染：细菌通过血液循环到达肾脏，常见于金黄色葡萄球菌感染，此类途径相对少见，多发生于免疫力严重低下或存在远处感染灶的人群。

3、淋巴道感染：盆腔或肠道细菌经淋巴管扩散至肾脏，临床较为罕见。

4、直接蔓延：邻近器官感染直接侵犯肾脏，如腹腔脓肿等情况。

易感因素

1、尿路梗阻：结石、肿瘤、前列腺增生等导致尿液排出受阻，细菌在淤积尿液中大量繁殖。存在尿路梗阻者发生急性肾盂肾炎的风险较无梗阻者明显升高。

2、膀胱输尿管反流：尿液从膀胱反流至输尿管和肾盂，将细菌带入肾脏。

3、留置导尿管：导尿管留置时间超过48小时可显著增加尿路感染风险，留置超过30天者几乎均发生菌尿。

4、女性解剖特点：女性尿道短而直，长度约4厘米，细菌更易上行进入膀胱。育龄期女性发病率明显高于男性。

5、免疫功能低下：糖尿病、长期使用免疫抑制剂、人类免疫缺陷病毒感染等状态削弱机体防御能力。

6、妊娠：增大的子宫压迫输尿管及孕激素导致输尿管蠕动减弱，尿液引流不畅，妊娠期急性肾盂肾炎发生率约为1%至2%。

典型临床表现

急性肾盂肾炎起病急骤，表现为发热（体温常超过38.5摄氏度）、寒战、腰痛或肋脊角叩击痛，同时伴有尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状。部分患者出现恶心、呕吐等消化道症状。尿常规检查可见白细胞增多、脓尿，尿细菌培养可明确致病菌及药物敏感性。

预防要点

• 每日饮水量保持在2000毫升以上，增加尿量冲刷尿路。
• 女性排便后从前向后擦拭，避免肠道细菌污染尿道口。
• 避免长时间憋尿，有尿意时及时排空膀胱。
• 留置导尿管者应定期评估拔管指征，尽量缩短留置时间。
• 糖尿病患者应严格控制血糖水平。

急性肾盂肾炎的确诊依赖尿培养及药敏试验，治疗需在医生指导下根据病原学结果选择敏感抗菌药物，疗程通常为10至14天。出现高热不退、腰痛加剧或意识改变等情况需及时就医。

常见问题

否。急性肾盂肾炎是自身尿路细菌上行感染所致，不属于传染病，不会在人与人之间传播，家庭成员无需隔离。

是。女性尿道短而直，约4厘米，细菌更易上行至膀胱和肾脏，育龄期女性发病率明显高于同龄男性。

憋尿是重要诱因之一。长时间憋尿使膀胱内尿液滞留，细菌大量繁殖，增加上行感染至肾脏的风险。

可能复发。若存在尿路结石、膀胱输尿管反流等解剖或功能异常未纠正，复发风险持续存在，需定期随访。

参考资料

[1] 中华医学会泌尿外科学分会. 中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南. 2019.

[2] 葛均波， 徐克成. 内科学. 第9版. 北京： 人民卫生出版社， 2018.

[3] 国家卫生健康委员会. 抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）. 2015.