咽炎的症状有哪些？

咽炎的主要症状包括咽部干燥、灼热、疼痛、异物感、痒感及刺激性干咳，急性发作时可伴发热、头痛与周身不适，慢性期则以咽部不适、晨起恶心、频繁清嗓最为常见。症状持续超过3个月者多提示慢性咽炎。

急性咽炎与慢性咽炎的症状差异

1、起病速度：急性咽炎起病急，常在受凉、疲劳或接触刺激性气体后数小时至1天内出现咽部灼热与疼痛；慢性咽炎起病隐匿，病程迁延，症状时轻时重。

2、疼痛特征：急性咽炎疼痛明显，吞咽时加重，可放射至耳部；慢性咽炎疼痛轻微，多为隐痛或仅感不适。

3、发热情况：急性咽炎约半数患者体温升至38摄氏度以上，儿童可达39摄氏度；慢性咽炎通常不发热。

4、咽部外观：急性咽炎可见咽黏膜弥漫性充血、腭弓及悬雍垂水肿；慢性咽炎表现为黏膜暗红、增厚，咽后壁淋巴滤泡增生，可附有黏稠分泌物。

5、伴随表现：急性咽炎常伴鼻塞、流涕、声嘶；慢性咽炎多伴晨起刺激性干咳、恶心，刷牙时尤为明显。

需要警惕的伴随症状

1、吞咽困难：若疼痛剧烈以致无法咽下唾液，提示炎症可能波及扁桃体周围或咽后间隙。

2、呼吸困难：出现吸气性喉鸣、憋气，提示喉部受累，属急症。

3、声音改变：持续声嘶超过2周，需行喉镜检查排除声带病变。

4、颈部肿块：咽痛伴颈部淋巴结明显肿大、质硬固定，应进一步评估。

5、痰中带血：反复痰中带血丝，需排除下呼吸道及鼻咽部病变。

症状持续时间的判断价值

急性咽炎症状一般在7至10天内缓解。若咽部不适超过3个月，且排除鼻后滴漏、胃食管反流、变应性鼻炎等诱因，可临床诊断为慢性咽炎。国内一项纳入2140例耳鼻喉科门诊患者的横断面调查显示，慢性咽炎患者中晨起恶心者占61.3%，频繁清嗓者占58.7%，咽部异物感者占54.2%（中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2018年）。该数据提示，晨起恶心与频繁清嗓是慢性咽炎较具特征性的表现。

易与咽炎混淆的情况

1、胃食管反流：以咽部异物感、清嗓为主，常伴反酸、烧心，症状在餐后或平卧时加重。

2、鼻后滴漏：鼻涕倒流刺激咽部，表现为咽痒、干咳，常伴鼻塞、流涕。

3、甲状腺疾病：咽部压迫感、异物感，可伴颈部增粗、怕冷或怕热。

4、茎突过长：单侧咽痛、异物感，吞咽时加重，转头可诱发。

咽部不适超过3个月且排除其他诱因者，多考虑慢性咽炎；急性发作伴发热、吞咽痛者，多为急性咽炎。症状持续不缓解或出现呼吸困难、痰中带血、颈部肿块时，应及时就诊耳鼻喉科。

常见问题

否。急性咽炎约半数患者可出现发热，慢性咽炎通常不发热。是否发热取决于病因、病情严重程度及个体反应，不能单凭发热判断是否患有咽炎。

咽炎咳嗽多为刺激性干咳，晨起或刷牙时明显，常伴恶心、清嗓。若咳嗽持续超过8周，需排查咳嗽变异性哮喘、胃食管反流及鼻后滴漏。

否。咽部异物感可见于咽炎，也可见于胃食管反流、甲状腺疾病、茎突过长等。需结合伴随症状及喉镜检查综合判断，不宜自行按咽炎处理。

否。慢性咽炎属良性炎症性病变，目前无证据表明其直接癌变。但持续声嘶、痰中带血、颈部肿块等表现需另行检查，以排除其他疾病。

急性咽炎症状多在7至10天内缓解。慢性咽炎症状常反复或持续超过3个月。若超过上述时间仍未缓解，建议到耳鼻喉科就诊评估。

参考资料

[1] 中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会. 咽炎诊断与治疗专家共识. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志, 2018.

[2] 国家卫生健康委员会. 耳鼻咽喉科常见疾病诊疗规范. 人民卫生出版社.

[3] 孔维佳, 周梁. 耳鼻咽喉头颈外科学. 人民卫生出版社.

[4] 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会. 慢性咽炎临床特征横断面调查. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志, 2018.