来例假肚子疼是怎么回事

来例假肚子疼在医学上称为痛经，主要因子宫内膜前列腺素水平升高引起子宫平滑肌过强收缩与血管痉挛，造成子宫缺血缺氧而产生痉挛性疼痛。多数原发性痛经不伴盆腔器质性病变，但疼痛进行性加重需排查子宫内膜异位症等继发原因。

痛经的常见原因与识别要点

1、前列腺素升高：月经来潮时子宫内膜脱落，释放前列腺素，刺激子宫平滑肌强烈收缩，压迫子宫内血管，导致局部缺血，产生痉挛性疼痛。疼痛通常在月经第1天最重，持续1至3天缓解。

2、原发性痛经：多见于青春期女性，初潮后1至2年内出现，盆腔检查无器质性病变。疼痛集中在下腹部，可放射至腰骶部和大腿内侧，常伴恶心、呕吐、腹泻、头晕。

3、继发性痛经：由盆腔疾病引起，常见于子宫内膜异位症、子宫腺肌病、盆腔炎性疾病。疼痛多在月经来潮前1至2周开始，经期加重，且随病程延长逐年加剧。据《中华妇产科杂志》2021年发布的专家共识，子宫内膜异位症在育龄期女性中的患病率约为10%至15%，其中约70%至80%的患者伴有痛经。

4、其他诱发因素：经期受寒、过度劳累、精神紧张、睡眠不足可加重子宫收缩；宫颈管狭窄或子宫过度前屈后屈，导致经血流出不畅，也会引发疼痛。

5、危险信号：疼痛逐年加重、经量明显增多、经期延长、非经期也有下腹坠痛、性交痛或排便痛，需尽快就诊妇科，通过超声和妇科检查排除继发病变。

需要警惕的情况

痛经影响日常生活、每月需服止痛药才能缓解、疼痛从月经前持续到月经后，均提示可能存在继发性病因。青春期女性若从未有过性生活，一般不会因宫颈粘连导致经血潴留，但若出现周期性腹痛却无月经来潮，需排查生殖道畸形。

痛经的核心机制是前列腺素引发的子宫过度收缩与缺血，原发性者以经期第1天最重，继发性者疼痛常逐年加重并伴其他症状，出现危险信号应及时就诊妇科。

常见问题

是。若疼痛逐年加重、经量增多、经期延长或非经期也痛，需就诊妇科排查子宫内膜异位症等继发病因。

否。常用非甾体抗炎药不产生成瘾依赖，但需在医生指导下使用，有胃溃疡或哮喘者应提前告知医生。

原发性多见于初潮后1至2年，盆腔无病变；继发性疼痛逐年加重，常伴经量增多、性交痛，需超声等检查确认。

是。下腹热敷可放松子宫平滑肌、改善局部血流，对原发性痛经有辅助缓解作用，但不能替代病因排查。

参考资料

[1] 中华医学会妇产科学分会. 子宫内膜异位症诊治指南（2021年版）. 中华妇产科杂志, 2021.

[2] 谢幸, 孔北华, 段涛. 妇产科学（第9版）. 人民卫生出版社, 2018.

[3] 中华医学会妇产科学分会. 原发性痛经诊治专家共识. 中华妇产科杂志, 2020.