双手掌发麻是怎么回事

双手掌发麻最常见的原因是腕管综合征，即正中神经在腕管内受压所致。该病在普通人群中的患病率约为百分之三至百分之五，女性发病率高于男性，四十至六十岁为高发年龄段。若麻木持续存在或伴有无力，需及时就诊明确病因。

常见病因分类

1、腕管综合征：正中神经在腕管内受到压迫，表现为拇指、食指、中指及无名指桡侧麻木，夜间加重，甩手后可暂时缓解。据美国骨科医师学会二零一六年发布的临床实践指南，腕管综合征是上肢最常见的压迫性周围神经病。

2、颈椎病：颈椎间盘突出或骨质增生压迫神经根，尤其是第六至第七颈神经根受累时，可出现双手对称或单侧麻木，常伴有颈肩部酸痛及上肢放射痛。中国康复医学会二零一九年发布的颈椎病诊疗指南指出，神经根型颈椎病约占颈椎病总数的百分之六十至百分之七十。

3、糖尿病周围神经病变：长期血糖控制不佳可导致对称性远端多发性神经病变，双手掌及双足呈手套袜套样感觉减退。中国糖尿病防治指南二零二零年版数据显示，病程超过十年的糖尿病患者中，约百分之五十存在周围神经病变。

4、血液循环障碍：雷诺现象、血栓闭塞性脉管炎或局部受压可导致手部供血不足，表现为遇冷后手指发白、发紫继而麻木。此类情况需结合血管超声及免疫学检查判断。

5、其他原因：包括维生素B12缺乏、甲状腺功能减退、酒精中毒性神经病、脑卒中等。脑卒中引起的麻木多为单侧突发，且常伴随肢体无力或言语障碍。

需要关注的就诊指征

• 麻木持续超过一周不缓解
• 伴有手部肌肉萎缩或握力下降
• 麻木范围扩大至前臂或上臂
• 合并糖尿病、甲状腺疾病或自身免疫性疾病
• 突发单侧麻木并伴头痛、呕吐或意识改变

常用检查手段

• 神经传导速度测定：可定位神经受压部位并评估损伤程度
• 颈椎磁共振成像：明确是否存在神经根或脊髓受压
• 空腹血糖及糖化血红蛋白：筛查糖尿病周围神经病变
• 甲状腺功能及维生素B12水平：排除代谢性病因

双手掌发麻涉及多种病因，腕管综合征与颈椎病最为常见，代谢性疾病亦不可忽视。症状持续或加重时，应尽早完成神经电生理及影像学检查以明确诊断。

常见问题

可优先挂神经内科，若伴有颈肩痛可挂骨科，若伴有血糖异常可挂内分泌科。首次就诊建议选择神经内科进行初步评估。

不一定。脑卒中引起的麻木多为单侧突发，且常伴肢体无力或言语障碍。双手对称性麻木更常见于腕管综合征或周围神经病变。

轻度患者在改变手腕姿势、避免长时间屈腕后可部分缓解。中重度患者需接受正规治疗，自行缓解可能性较低。

提示可能存在糖尿病周围神经病变。病程超过十年的糖尿病患者中约半数会出现此类并发症，需尽快评估血糖控制情况。

常用检查包括神经传导速度测定、颈椎磁共振成像、空腹血糖及糖化血红蛋白、甲状腺功能等，具体由接诊医生根据表现决定。

参考资料

[1] 美国骨科医师学会. 腕管综合征临床实践指南. 2016

[2] 中国康复医学会. 颈椎病诊疗指南. 2019

[3] 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南. 2020

[4] 中华医学会神经病学分会. 周围神经病诊断与治疗指南. 2018