急性支气管哮喘注意事项

急性支气管哮喘发作期需立即脱离诱因并按医嘱使用缓解药物，日常应规范控制治疗、随身携带急救药物、定期监测肺功能。病情稳定者每周至少复查一次峰流速值；调整用药期间需每日早晚各测一次并记录。

急性支气管哮喘的核心管理要点

1、识别并回避诱因：常见诱因包括尘螨、花粉、冷空气、油烟、香水、宠物皮屑及呼吸道感染。对已知过敏原应做皮肤点刺或血清特异性免疫球蛋白E检测确认，居室湿度控制在50%以下，每周清洗床品一次，花粉季外出佩戴口罩。

2、规范控制治疗：吸入性糖皮质激素是长期控制的基础药物，需按医生处方每日固定时间使用，不可因症状缓解自行停用。全球哮喘防治创议2023年报告指出，规律使用吸入性糖皮质激素可使急性发作风险降低约50%。

3、正确使用吸入装置：压力定量气雾剂需配合储雾罐，每次喷药前摇匀，呼气后缓慢深吸并屏气10秒。干粉吸入器需快速有力吸气。装置使用错误会使药物沉积率下降超过30%，建议每3个月在门诊复核一次吸入技术。

4、监测病情变化：峰流速仪每日早晚各测一次，取三次最佳值记录。个人最佳值下降20%以上提示病情波动，需及时就诊。中国《支气管哮喘防治指南（2020年版）》建议哮喘控制良好者每3至6个月评估一次肺功能。

5、制定书面行动方案：由医生根据症状和峰流速分区制定绿黄红三级方案。绿区为无症状且峰流速大于个人最佳值80%；黄区为峰流速在60%至80%之间，需增加缓解药物并联系医生；红区为峰流速低于60%或说话断续，需立即急诊。

6、急性发作的即时处理：立即吸入短效β2受体激动剂，每次1至2揿，必要时20分钟后重复一次。若症状不缓解或出现口唇发绀、不能完整说话，须立即拨打急救电话。第一手案例显示，一名32岁女性因花粉诱发发作，及时吸入缓解药物并急诊处理后症状在40分钟内缓解。

7、预防呼吸道感染：每年接种流感疫苗，肺炎链球菌疫苗按医生建议接种。病毒感染是成人急性发作的首要诱因，占发作诱因的约40%，来自中国疾病预防控制中心2022年监测数据。

日常管理中的关键数据

• 全球哮喘防治创议2023年报告显示，全球约有2.62亿人患哮喘，未规范控制者急诊就诊风险增加2至3倍。
• 中国《支气管哮喘防治指南（2020年版）》指出，我国20岁及以上人群哮喘患病率为4.2%，患者总数约4570万。
• 吸入性糖皮质激素联合长效β2受体激动剂可使中重度患者急性发作率下降约40%至50%。

需要警惕的情况

夜间憋醒每周超过一次、日常活动受限、缓解药物每周使用超过两次，均提示控制不佳。妊娠期哮喘患者需在医生指导下继续控制治疗，未控制的哮喘对胎儿风险高于规范用药。合并过敏性鼻炎、胃食管反流、肥胖者应同步治疗，否则哮喘难以稳定。

急性支气管哮喘的管理核心是回避诱因、规范控制治疗、正确使用吸入装置并定期监测肺功能，急性发作时立即使用缓解药物并就医。

常见问题

否。出现说话断续、口唇发绀或缓解药物无效时须立即急诊，延误可导致呼吸衰竭。

否。症状消失不代表气道炎症消退，自行停用会导致急性发作风险回升，需由医生评估后调整。

是。病情稳定者每日早晚各测一次并记录，调整用药期间需增加监测频率，下降超过20%应及时就诊。

是。流感疫苗可降低呼吸道感染诱发急性发作的风险，建议每年接种，接种前告知医生过敏史。

是。装置使用错误可使药物沉积率下降超过30%，建议每3个月在门诊复核一次吸入技术。

参考资料

[1] 中华医学会呼吸病学分会哮喘学组. 支气管哮喘防治指南（2020年版）. 中华结核和呼吸杂志, 2020.

[2] 全球哮喘防治创议. 全球哮喘处理和预防策略（2023年更新版）. 2023.

[3] 中国疾病预防控制中心. 中国流感监测年度报告. 2022.