糖尿病坏疽是什么意思

糖尿病坏疽是指糖尿病患者因长期血糖控制不佳，导致下肢血管闭塞与神经损害，进而出现足部组织缺血、感染和坏死的一种严重并发症，属于糖尿病足的最重阶段，创面难以自行愈合，存在截肢风险。

糖尿病坏疽的核心机制

1、血管病变：：长期高血糖损伤下肢中小动脉内皮，造成管腔狭窄甚至闭塞，足部供血显著减少，组织缺氧后逐渐坏死。

2、神经病变：：感觉神经受损使足部对疼痛、温度、外伤的感知下降，小伤口不易被察觉；自主神经受损使皮肤干燥、皲裂，成为感染入口。

3、感染因素：：高血糖环境利于细菌繁殖，同时白细胞功能下降，感染容易扩散至深部筋膜、肌腱甚至骨骼。

4、诱发条件：：鞋袜摩擦、修剪趾甲不当、烫伤、足癣破溃等日常因素，均可成为坏疽的起点。

临床分型与表现

1、湿性坏疽：：多见，局部肿胀、渗出多、有异味，感染重，进展快。

2、干性坏疽：：局部干黑、萎缩，渗出少，与供血缓慢中断有关。

3、混合性坏疽：：兼具上述两种特征，临床并不少见。

国际糖尿病联盟2021年发布的数据显示，全球约每20秒就有1例糖尿病患者因足病接受截肢。中国糖尿病足防治指南指出，糖尿病患者一生中发生足溃疡的风险约为15%至25%，其中部分会进展为坏疽。

识别与处理原则

1、早期识别：：足部出现颜色变暗、皮温降低、麻木、伤口两周不愈合，应尽快就诊。

2、控制血糖：：血糖稳定是控制感染和促进创面修复的基础，需由内分泌科医生制定方案。

3、改善循环：：由血管外科评估下肢血供，必要时进行血运重建。

4、清创与抗感染：：由专科医生判断坏死范围，清除失活组织，并根据细菌培养选择抗感染方案。

5、减压护理：：避免患足继续承重，使用专用鞋具，减少进一步损伤。

日常预防要点

• 每日检查足部皮肤，包括足底、趾缝。
• 用温水洗脚，水温不超过37摄氏度，洗后擦干趾缝。
• 不赤足行走，鞋内无异物，袜子选择浅色纯棉。
• 趾甲平剪，不剪至甲沟。
• 戒烟，吸烟会加重下肢血管收缩。

糖尿病坏疽的本质是缺血、神经损害与感染共同作用的结果，控制血糖、保护足部、及早就诊是降低截肢风险的关键环节。

常见问题

否。坏疽代表组织已经坏死，血供和感染问题不解决，创面无法自行愈合，需要专科评估和处理。

否。是否截肢取决于坏死范围、血供能否重建和感染控制情况，部分患者通过血运重建和清创可以保肢。

足部皮温下降、颜色发暗、麻木、伤口超过两周不愈合，都是需要尽快就诊的信号。

否。血糖控制良好可显著降低风险，但病程长、合并血管病变者仍需坚持足部检查。

可先到内分泌科评估血糖与整体情况，同时需要血管外科、骨科或创面修复科共同参与。

参考资料

[1] 中华医学会糖尿病学分会. 中国糖尿病足防治指南（2019版）. 中华糖尿病杂志.

[2] 国际糖尿病联盟. 糖尿病足相关全球数据. 2021.

[3] 中华医学会内分泌学分会. 中国2型糖尿病防治指南（2020年版）. 中华内分泌代谢杂志.