糖尿病烂足的表现

糖尿病足溃疡的典型表现是足部出现经久不愈的开放性创面，常伴有感觉减退、皮温异常和分泌物。约15%至25%的糖尿病患者一生中会发生足溃疡，这是导致非创伤性截肢的首要原因。

糖尿病烂足的常见表现

1、感觉异常：早期多表现为双足对称性麻木、针刺感或烧灼感，呈袜套样分布，痛温觉减退，部分患者反而出现痛觉过敏，夜间加重。

2、皮肤改变：足部皮肤干燥、脱屑、汗毛脱落，趾甲增厚变形，肤色暗红或发紫，趾端苍白，皮肤温度较对侧明显降低。

3、创面特征：创面多位于足底压力集中区、足跟或足趾关节突起处，边缘不规则，基底可见灰白或暗红色肉芽，渗出液可为浆液性、脓性或血性，伴有异味提示厌氧菌感染。

4、神经性溃疡：多见于足底胼胝下方，创面周围角质增厚，痛感不明显，患者常因无痛而延误就诊。

5、缺血性溃疡：多见于足趾末端或足跟，创面干燥、发黑，边界清晰，疼痛剧烈，夜间尤甚，足背动脉搏动减弱或消失。

6、感染征象：局部红肿热痛加重，创面周围出现蜂窝织炎，可形成脓肿、窦道，严重时深及肌腱、骨骼，探及骨质提示骨髓炎。

7、坏疽表现：趾端或足跟出现干性坏疽，组织变黑、皱缩；若合并感染则转为湿性坏疽，肿胀明显，恶臭，可迅速向近端蔓延。

中华医学会糖尿病学分会制定的《中国糖尿病足防治指南（2019版）》指出，糖尿病患者每年至少进行一次全面的足部检查，包括足背动脉搏动、10克尼龙丝触觉检查及振动觉阈值测定。一项纳入国内多家三甲医院的研究显示，糖尿病足溃疡患者中合并下肢动脉病变者占比超过60%，合并周围神经病变者占比超过80%。

日常识别要点

• 每日观察足底、足趾间及足跟是否有水疱、裂口或变色。
• 触摸双足温度差异，对比足背动脉搏动强弱。
• 发现创面超过两周未愈合，或出现红肿扩大、渗液增多、异味，需尽快至内分泌科或糖尿病足专科就诊。
• 避免自行修剪胼胝或使用刺激性外用产品处理创面。

糖尿病烂足的核心表现是足部创面迁延不愈，伴随感觉、血供和感染三方面异常，早期识别依赖规律足部检查。出现上述任一表现应尽早就医评估，不可等待自愈。

常见问题

能。约半数患者因周围神经病变导致痛觉减退，足底创面已形成却无痛感，仅表现为胼胝下潮湿或袜底血迹。

否。发黑多见于缺血性坏疽，神经性溃疡常表现为足底灰白或红色创面，不一定出现黑色改变。

超过两周未愈合即需警惕。糖尿病患者创面愈合能力下降，两周未愈应至内分泌科评估神经与血管状态。

否。足趾、足跟、趾间及足背均可发生，足趾末端和骨性突起处因压力与摩擦更易出现。

参考资料

[1] 中华医学会糖尿病学分会. 中国糖尿病足防治指南（2019版）. 中华糖尿病杂志, 2019.

[2] 中华医学会内分泌学分会. 中国糖尿病足诊治指南. 中华内分泌代谢杂志, 2020.

[3] 国际糖尿病足工作组. 糖尿病足防治国际指南. 2019.