儿童尿路感染检查哪些项目

儿童尿路感染需通过尿液分析、尿培养及药敏试验、泌尿系统超声等检查明确诊断，必要时结合血常规、肾功能及排尿性膀胱尿道造影评估感染程度与是否存在结构异常。

尿液常规检查

1、尿液分析：留取清洁中段尿，检测白细胞酯酶、亚硝酸盐、尿蛋白及红细胞，白细胞酯酶阳性或镜检白细胞增多提示尿路感染可能。

2、尿沉渣镜检：每高倍视野白细胞超过5个具有临床意义，部分儿童可同时出现红细胞，需与结石、肾炎等鉴别。

3、尿培养及药敏试验：清洁中段尿培养菌落计数≥10? CFU/ml可确诊，同时进行药敏试验指导抗菌药物选择，该检查是诊断儿童尿路感染的关键依据。

血液相关检查

4、血常规：白细胞计数及中性粒细胞比例升高提示急性感染，C反应蛋白和降钙素原升高有助于判断是否存在肾盂肾炎。

5、肾功能检查：血肌酐、尿素氮评估肾脏滤过功能，反复感染或存在泌尿系统畸形者需定期监测。

6、血培养：对于高热、寒战或疑似脓毒症的婴幼儿，血培养可明确病原体是否进入血流。

影像学检查

7、泌尿系统超声：可发现肾积水、输尿管扩张、膀胱憩室等结构异常，建议所有首次确诊的儿童进行该项检查。根据《中国儿童尿路感染诊断治疗循证指南》（2017年），超声检查对发现泌尿系统畸形具有重要价值。

8、排尿性膀胱尿道造影：适用于超声提示异常、反复感染或存在膀胱输尿管反流的患儿，可明确反流程度并指导后续管理。

9、核素肾静态显像：用于评估肾实质瘢痕形成，多在感染控制后4至6个月进行。

其他辅助检查

10、尿路感染定位检查：通过尿β2微球蛋白、尿NAG酶等指标区分上尿路与下尿路感染，上尿路感染时上述指标升高。

11、尿动力学检查：适用于存在排尿功能障碍的患儿，如神经源性膀胱，需在感染控制后进行。

一项纳入2019年至2021年国内多中心儿童尿路感染病例的研究显示，首次发病儿童中泌尿系统超声异常检出率约为28.6%，其中膀胱输尿管反流占比最高（数据来源：中华医学会儿科学分会肾脏学组，2022年）。

常见问题

是。尿培养是确诊尿路感染的金标准，可明确病原菌并指导用药，仅凭尿液分析无法区分细菌种类及耐药情况。

首次确诊后即可进行，急性期可先行超声排除梗阻，感染控制后4至6周复查更准确，反复感染者需提前评估。

是。反复感染或存在泌尿系统畸形者需查血肌酐、尿素氮，评估肾脏是否受损，单次下尿路感染且无异常者可暂不检查。

该检查需留置导尿管注入造影剂，儿童可能有轻微不适，但可耐受，主要用于评估膀胱输尿管反流，需由专科医生判断指征。

主要看白细胞计数、中性粒细胞比例、C反应蛋白及降钙素原，升高程度有助于区分上尿路与下尿路感染。

参考资料

[1] 中华医学会儿科学分会肾脏学组. 中国儿童尿路感染诊断治疗循证指南. 中华儿科杂志, 2017.

[2] 国家卫生健康委员会. 儿童泌尿系统疾病诊疗规范. 人民卫生出版社, 2019.

[3] 中华医学会儿科学分会肾脏学组. 儿童尿路感染多中心临床研究. 中华儿科杂志, 2022.

[4] 王卫平, 孙锟, 常立文. 儿科学. 第9版. 人民卫生出版社, 2018.