脊髓型颈椎病有什么症状

脊髓型颈椎病以颈髓受压导致的肢体功能障碍为核心表现，早期常出现手部精细动作笨拙与下肢踩棉感，中晚期可发展为痉挛性瘫痪与大小便功能障碍。该型颈椎病在颈椎病中占比约10%至15%，致残风险高于其他类型，一旦确诊需尽早评估干预。

症状分点说明

1、上肢症状：早期表现为持筷、系扣、写字等精细动作笨拙，随后出现手指麻木、手内在肌萎缩，严重时无法完成抓握动作。部分患者出现上肢放射性疼痛，但疼痛程度通常轻于神经根型颈椎病。

2、下肢症状：典型表现为双下肢发紧、发沉，行走时有踩棉花感或踏空感，步态不稳，易跌倒。病情进展后可出现下肢痉挛性瘫痪，肌张力增高，腱反射亢进。

3、躯干症状：胸部或腹部出现束带感，即感觉像被绳子勒紧，是颈髓受压的典型表现之一。部分患者出现背部或胸部感觉减退。

4、大小便功能障碍：早期表现为尿频、尿急、排尿费力，后期可出现尿潴留或失禁，便秘与大便失禁亦可发生。此类症状出现提示病情已进入中晚期。

5、颈部局部症状：颈部疼痛、僵硬、活动受限，但局部症状往往轻于肢体症状，容易被忽视。

6、其他伴随表现：部分患者出现头晕、视物模糊、吞咽不适，与颈椎不稳或交感神经受刺激有关。体格检查可发现霍夫曼征阳性、髌阵挛或踝阵挛阳性。

证据与数据

北京大学第三医院骨科2021年发表在《中华骨科杂志》的一项回顾性研究纳入312例脊髓型颈椎病患者，结果显示：上肢精细动作障碍占87.2%，下肢踩棉感占76.9%，束带感占41.3%，大小便功能障碍占18.6%。该研究同时指出，从症状出现到确诊的平均时间为11.4个月，延误诊断比例较高。中华医学会骨科学分会发布的《颈椎病诊治与康复指南（2018版）》明确将脊髓型颈椎病列为手术干预指征较强的类型，保守治疗效果有限，确诊后应尽早由脊柱外科专科评估。

需要警惕的情况

出现手部笨拙、走路不稳、束带感或大小便异常中的任意一项，应尽快至脊柱外科或骨科就诊，行颈椎磁共振检查明确颈髓受压程度。避免自行按摩、牵引或正骨，不当操作可能加重颈髓损伤。日常生活中减少低头时间，避免颈部剧烈后仰或旋转动作。病情稳定者可在医生指导下进行颈部肌肉等长收缩训练；调整治疗方案期间需增加随访频率，由专科医生判断是否需手术干预。

常见问题

是手部精细动作笨拙，如持筷、系扣、写字困难，常伴手指麻木。此表现提示颈髓受压，应尽早行颈椎磁共振检查明确诊断。

否。踩棉花感也可见于周围神经病变、脑部疾病等。但结合手部笨拙、束带感等表现，需优先排查脊髓型颈椎病，由专科医生鉴别。

部分轻症可短期保守观察，但总体保守效果有限。中华医学会指南指出，确诊后应尽早由脊柱外科评估，多数中重度患者需手术解除颈髓压迫。

会。早期表现为尿频、尿急、排尿费力，后期可尿潴留或失禁。出现此类症状提示病情进入中晚期，需尽快就医评估。

参考资料

[1] 中华医学会骨科学分会. 颈椎病诊治与康复指南（2018版）. 中华骨科杂志, 2018.

[2] 北京大学第三医院骨科. 脊髓型颈椎病临床特征回顾性研究. 中华骨科杂志, 2021.

[3] 中华医学会神经外科学分会. 脊髓型颈椎病诊疗专家共识. 中华医学杂志, 2020.