哪些人需要特别警惕胃癌

胃癌高发并非随机分布，具有明确危险因素的人群需要特别警惕。符合以下任意一条者，均属于胃癌重点筛查对象，应主动接受胃镜评估。

需要特别警惕胃癌的人群

1、幽门螺杆菌感染者：幽门螺杆菌被世界卫生组织下属国际癌症研究机构列为胃癌一类致癌因子。我国幽门螺杆菌感染率约为百分之四十至百分之五十，感染人群基数庞大，规范根除可降低胃癌发生风险。

2、有胃癌家族史者：一级亲属（父母、子女、兄弟姐妹）中有人患胃癌，自身患病风险明显升高。此类人群建议比家族中最早发病年龄提前十年开始胃镜筛查。

3、长期高盐及腌制饮食者：每日食盐摄入量长期超过十克，或经常食用咸鱼、咸菜、腊肉等腌制食品，胃黏膜长期受亚硝酸盐刺激，癌变风险上升。

4、吸烟与重度饮酒者：烟草中的亚硝胺类物质随吞咽进入胃内，酒精直接损伤胃黏膜屏障。吸烟年限超过二十年、每日饮酒折合酒精超过五十克者，风险叠加。

5、慢性萎缩性胃炎及肠上皮化生患者：此类癌前病变人群每年应复查胃镜。根据《中国早期胃癌筛查流程专家共识意见（2017年）》，血清胃蛋白酶原检测联合胃镜精查可提高早期检出率。

6、胃切除术后残胃人群：因良性病变行胃大部切除术后十年以上，残胃黏膜长期处于碱性反流环境，需定期内镜随访。

7、年龄超过四十岁且居住于胃癌高发区者：我国胃癌高发区包括山东临朐、辽宁庄河、福建长乐等地。根据国家癌症中心2022年发布的数据，我国胃癌新发病例约三十五点九万例，居恶性肿瘤第五位，死亡病例约二十六万例，居第三位。

筛查与随访建议

• 普通风险人群：四十岁起接受一次胃镜检查，若结果正常且无危险因素，可每三至五年复查。
• 高风险人群：每年进行一次胃镜精查，结合血清胃蛋白酶原、胃泌素十七检测。
• 癌前病变人群：轻度萎缩性胃炎每两年复查，中重度萎缩或肠上皮化生每年复查，低级别上皮内瘤变每六个月复查。

胃癌早期五年生存率超过百分之九十，进展期则降至百分之三十以下。高危人群定期胃镜筛查是发现早期病变的有效途径。出现上腹隐痛、饱胀、黑便、不明原因体重下降等症状时，无论是否属于高危人群，均应及时就诊。

常见问题

否。感染幽门螺杆菌仅增加胃癌风险，多数感染者不会发展为胃癌，但规范根除可降低风险，建议感染者接受消化科评估。

建议比家族中最早确诊胃癌者的年龄提前十年开始，通常不晚于四十岁，之后根据首次胃镜结果决定复查间隔。

是。中重度萎缩性胃炎或伴有肠上皮化生者，建议每年复查胃镜，轻度萎缩性胃炎可每两年复查一次。

减少腌制食品摄入，每日食盐控制在五克以内，增加新鲜蔬菜水果，戒烟限酒，四十岁后定期接受胃镜筛查。

术后十年起应每年复查胃镜，若发现吻合口炎症、息肉或异型增生，需缩短复查间隔至六个月。

参考资料

[1] 国家癌症中心. 2022年中国恶性肿瘤流行情况分析. 中华肿瘤杂志, 2024.

[2] 中华医学会消化内镜学分会. 中国早期胃癌筛查流程专家共识意见（2017年，上海）. 中华消化内镜杂志, 2018.

[3] 国际癌症研究机构. 幽门螺杆菌感染与胃癌关系评估报告. 世界卫生组织, 1994.

[4] 国家卫生健康委员会. 胃癌诊疗指南（2022年版）. 2022.