智齿拔牙怎么拔

智齿拔除是通过口腔外科手术将阻生或病变的第三磨牙完整或分块取出，需在局部麻醉下由执业口腔医师操作，术前必须拍摄口腔X线片评估牙根形态与邻近结构关系。

术前评估与影像检查：

口腔医师会先拍摄曲面体层片或锥形束CT，判断智齿的位置、牙根数目、弯曲方向及与下牙槽神经管的距离。据《口腔颌面外科学》第8版统计，下颌阻生智齿中近中阻生占比约44%，水平阻生约28%，这两类操作难度相对较高。若影像显示牙根紧贴神经管，需加拍锥形束CT以降低神经损伤风险。

麻醉与切口设计：

常规采用下牙槽神经阻滞麻醉配合局部浸润麻醉，麻醉生效后，在智齿表面牙龈做角形或信封形切口，翻起黏骨膜瓣，暴露牙槽骨与智齿牙冠。麻醉效果不充分时不可强行操作，需补充注射。

去骨与分牙：

使用高速涡轮手机去除覆盖在智齿表面的牙槽骨，暴露牙冠最大周径。对于多根牙或弯根牙，需用裂钻将牙冠与牙根分割，分块取出，避免暴力挺出导致牙根折断或骨壁损伤。分牙程度依据牙根形态决定，单根牙可直接挺出，多根牙通常分为2至3块。

拔除与清创：

牙块取出后，用刮匙清理牙槽窝内的肉芽组织、碎骨片与牙碎片，生理盐水冲洗，检查有无牙根残留。随后将黏骨膜瓣复位，缝合2至3针，咬棉卷压迫止血30至40分钟。

术后处理：

术后24小时内冷敷面颊部，每次15至20分钟；术后2小时可进温凉流质饮食；术后7至10天拆线。据《中国口腔医学年鉴》2021年数据，下颌阻生智齿拔除后干槽症发生率约为3%至5%，多见于术后3至5天出现剧烈疼痛者，需及时复诊处理。

操作步骤：

• 第一步：拍摄X线片，评估智齿阻生类型与神经管关系。
• 第二步：局部麻醉，确认麻醉区域无痛觉。
• 第三步：切开牙龈，翻瓣暴露牙槽骨。
• 第四步：去骨分牙，分块取出智齿。
• 第五步：清创冲洗，缝合切口。
• 第六步：咬棉止血，交代术后注意事项。

风险提示：

术后可能出现面部肿胀、张口受限、局部疼痛，通常3至5天逐渐缓解。若出现持续加重的疼痛、发热、明显出血或下唇麻木，需立即复诊。下牙槽神经损伤在影像上牙根紧贴神经管者中发生率较高，术前评估不可省略。

智齿拔除需经影像评估、麻醉、切开、去骨分牙、清创缝合等步骤完成，术后按医嘱护理并按时拆线，出现异常及时复诊。

常见问题

否。绝大多数智齿拔除在门诊完成，耗时约20至40分钟。仅当智齿位置极深、合并颌骨囊肿或需全身麻醉时，才考虑住院处理。

术后2小时可进温凉流质食物，如米汤、牛奶。术后24小时内避免过热、过硬及辛辣食物，以免刺激创口引起出血。

是。术后24至48小时面部肿胀达高峰，属正常反应。术后24小时内冷敷可减轻肿胀，48小时后改热敷促进消退。

术后3至5天出现剧烈放射性疼痛，止痛措施难以缓解，牙槽窝内血凝块脱落或腐败，口腔有明显异味，需及时复诊处理。

否。位置正常、能正常萌出、无龋坏且对颌有正常咬合关系的智齿可保留。阻生、反复发炎、压迫邻牙或引起囊肿者建议拔除。

参考资料

[1] 张志愿. 口腔颌面外科学[M]. 第8版. 北京: 人民卫生出版社, 2020.

[2] 中华口腔医学会. 口腔外科临床操作规范[S]. 北京: 人民卫生出版社, 2019.

[3] 中国口腔医学年鉴编辑委员会. 中国口腔医学年鉴2021[M]. 北京: 人民卫生出版社, 2021.

[4] 国家卫生健康委员会. 口腔诊疗技术操作规范[S]. 北京: 中国标准出版社, 2019.