宫腔镜检查怎么做

宫腔镜检查是将内窥镜经阴道、宫颈置入宫腔，在膨宫介质下直接观察宫腔形态与内膜病变，必要时同步取活检或切除病灶的门诊或日间手术操作，全程通常10至30分钟。

操作流程分解

1、术前准备：检查多安排在月经干净后3至7天，术前需完成血常规、凝血功能、传染病筛查、心电图及阴道分泌物检查，排除急性生殖道感染与妊娠。部分情况需术前软化宫颈。

2、体位与消毒：受检者取膀胱截石位，常规消毒外阴、阴道，铺无菌巾，暴露宫颈。

3、置镜与膨宫：用窥器暴露宫颈后，以宫颈钳固定，探针了解宫腔方向与深度，逐步扩张宫颈至合适号数，再将宫腔镜经宫颈置入宫腔。膨宫介质常用生理盐水或葡萄糖溶液，持续灌注使宫腔膨胀，便于观察。

4、观察与操作：在直视下依次观察宫颈管、宫腔四壁、双侧输卵管开口及内膜状态。发现内膜息肉、黏膜下肌瘤、宫腔粘连或可疑病灶时，可经操作孔道置入器械完成活检、息肉切除或粘连分离。

5、术后观察：操作结束后观察阴道出血与生命体征，无异常者可离院，术后按医嘱休息并注意阴道出血情况。

麻醉与疼痛

• 门诊诊断性宫腔镜多采用局部麻醉或无需麻醉，疼痛程度类似月经痛，多数可耐受。
• 需要切除病灶或预计操作时间较长者，可选择静脉麻醉或硬膜外麻醉，由麻醉医师评估决定。

适应证与禁忌证

• 适应证包括异常子宫出血、不孕症宫腔评估、反复流产、宫腔粘连、内膜息肉、黏膜下肌瘤、宫内节育器定位及取出困难等。
• 禁忌证包括急性生殖道感染、严重心肺功能不全、妊娠期及大量活动性子宫出血等。

风险与数据

宫腔镜检查总体并发症发生率较低。据美国妇产科医师学会2018年发布的宫腔镜相关指南，诊断性宫腔镜严重并发症发生率低于1%，常见问题包括宫颈损伤、出血、感染、膨宫介质过量吸收综合征等。国内多家三甲医院日间宫腔镜统计显示，门诊诊断性宫腔镜完成率超过90%，多数受检者术后当天可恢复正常活动。

检查后注意

术后可能出现少量阴道出血或轻微腹痛，通常1至3天缓解。若出现发热、剧烈腹痛、大量出血或异味分泌物，需及时就诊。术后2周内避免性生活与盆浴，具体时间以操作医生交代为准。

宫腔镜是经自然腔道完成的宫腔直视检查手段，操作时间短、多数可门诊完成，是否麻醉及能否同步治疗需根据具体病情由医生判断。

常见问题

多数诊断性宫腔镜不需要住院，可在门诊或日间手术完成；若需切除较大病灶或全身麻醉，可能安排短期留观。

诊断性宫腔镜疼痛多类似月经痛，多数可耐受；需要切除病灶或操作时间较长时，可选择静脉麻醉等方式减轻不适。

若仅局部麻醉或无需麻醉，通常不需严格空腹；若选择静脉麻醉，需按麻醉要求术前禁食禁饮，具体听从麻醉医师安排。

一般建议术后2周内避免性生活与盆浴，若同时进行了病灶切除或活检，时间可能延长，以主刀医生交代为准。

能。发现内膜息肉、黏膜下肌瘤或宫腔粘连时，可经操作孔道同步完成活检、切除或分离，但需视病灶大小与设备条件决定。

参考资料

[1] 美国妇产科医师学会. 宫腔镜临床应用指南. 2018.

[2] 中华医学会妇产科学分会. 宫腔镜诊治规范. 人民卫生出版社.

[3] 谢幸，孔北华，段涛. 妇产科学. 第9版. 人民卫生出版社.

[4] 中华妇产科杂志. 宫腔粘连临床诊疗中国专家共识. 2015.