怀不上孕要检查哪些项目

夫妻未采取避孕措施、规律性生活满12个月仍未妊娠，即可诊断为不孕症，需双方同步接受系统检查。男性先查精液，女性再按排卵、输卵管、子宫的顺序排查，约30%至40%的不孕与男方因素相关，故男方检查不可省略。

男性检查项目

1、精液常规分析：禁欲2至7天后取样，观察精子浓度、总数、前向运动比例与形态。世界卫生组织2021年发布的第六版《人类精液检查与处理实验室手册》将前向运动精子比例参考下限定为30%，检查异常者需间隔2至4周复查一次。

2、生殖系统超声：了解睾丸、附睾、精索静脉情况，排查精索静脉曲张与梗阻性病变。

3、性激素与染色体检查：适用于精子数量极少或多次精液结果异常者。

女性检查项目

1、排卵功能评估：月经规律者可在月经第21天前后检测血清孕酮；月经紊乱者需监测基础体温或行经阴道超声卵泡监测，判断有无排卵。

2、性激素六项：于月经第2至5天抽血，了解卵巢储备与内分泌状态，同时检测抗苗勒管激素评估卵泡储备。

3、输卵管通畅度检查：月经干净后3至7天行子宫输卵管造影，是评估输卵管通畅性的常用方法，检查前需排除妊娠与生殖道感染。

4、子宫与宫腔评估：经阴道超声观察子宫形态、内膜厚度与肌瘤、息肉等病变，必要时行宫腔镜检查。

5、甲状腺功能与泌乳素：甲状腺功能异常与高泌乳素血症均可干扰排卵，属于常规筛查内容。

6、免疫与感染因素：包括抗磷脂抗体、TORCH等，依据病史选择性开展。

检查顺序与时间安排

• 男方精液检查应最先完成，无创且费用较低。
• 女方性激素六项安排在月经第2至5天，输卵管造影安排在月经干净后3至7天且当月避孕。
• 双方检查同步推进，避免单方反复检查延误时间。

国家卫生健康委员会发布的《不孕不育防治健康教育核心信息》指出，适龄生育、戒烟限酒、控制体重有助于维护生育能力，35岁以上女性试孕6个月未成功即应尽早就诊。

核心提示

不孕检查需夫妻双方同时进行，男性精液分析应作为首要项目，女性按排卵、输卵管、子宫顺序逐项排查，35岁以上人群可提前启动评估。

常见问题

不可以。约30%至40%的不孕与男方因素相关，男方需先做精液常规分析，双方同步检查才能明确病因。

月经干净后3至7天进行，检查前需确认未妊娠且无生殖道炎症，检查当月应避孕，避免造影剂影响早期胚胎。

不一定。月经规律提示排卵可能性较大，但需通过孕酮检测或超声卵泡监测确认，部分人存在未破裂卵泡黄素化。

试孕6个月未妊娠即应就诊。35岁后卵巢储备下降加快，提前评估有助于尽早发现排卵或输卵管问题。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 人类精液检查与处理实验室手册（第六版）. 2021.

[2] 国家卫生健康委员会. 不孕不育防治健康教育核心信息. 2021.

[3] 中华医学会妇产科学分会. 不孕症诊断指南. 中华妇产科杂志.

[4] 陈子江. 生殖内分泌学. 人民卫生出版社.