怀不了孕要做哪些检查

夫妻未采取避孕措施、规律性生活满12个月仍未怀孕，即达到不孕症诊断标准，双方应同时就诊检查。男性先做精液分析，女性依次评估排卵、输卵管、子宫及内分泌状态，约30%至40%的不孕由男方因素单独导致，故男方检查不可省略。

1、男性精液分析：禁欲2至7天后取精液化验，关注精子浓度、总数、前向运动比例及形态。世界卫生组织2021年发布的第六版《人类精液检查与处理实验室手册》将前向运动精子比例参考下限定为30%，精子浓度参考下限定为每毫升1600万。结果异常者需间隔1至2周复查一次，两次异常才可判定。

2、女性排卵评估：月经周期第21天前后抽血查孕酮，若孕酮水平提示排卵，说明该周期有排卵。月经不规律者可用基础体温记录或经阴道超声连续监测卵泡发育，观察优势卵泡是否排出。

3、输卵管通畅度检查：月经干净后3至7天、无性生活条件下行子宫输卵管造影，判断输卵管是否通畅及宫腔形态。既往有盆腔炎、宫外孕史或盆腔手术史者，输卵管因素概率升高，该项检查优先级前移。

4、子宫与宫腔评估：经阴道超声观察子宫大小、内膜厚度、有无肌瘤或息肉；必要时行宫腔镜直视宫腔，排除粘连、纵隔等结构异常。

5、内分泌与卵巢储备：月经第2至4天查促卵泡激素、促黄体生成素、雌二醇，配合抗苗勒管激素及基础窦卵泡计数，评估卵巢储备。甲状腺功能、泌乳素也需纳入，甲状腺功能减退或泌乳素升高均可干扰排卵。

6、免疫与遗传因素：仅在反复流产或多次胚胎移植失败时，才考虑抗磷脂抗体、染色体核型等检查，不作为常规首诊项目。

一项发表于《中华生殖与避孕杂志》2021年的多中心调查显示，我国不孕症夫妇中，女方因素约占50%，男方因素约占30%，双方共同因素约占20%。检查顺序应遵循先无创、后有创，先男方、后女方，先便宜、后昂贵的原则。年龄超过35岁者，试孕6个月未孕即应启动检查，不必等待满12个月。

女性检查需避开月经期，部分项目限定在月经特定天数；男性检查前需禁欲。所有检查结果应由生殖医学科医生结合病史综合判读，单次异常不等于确诊。

常见问题

是。男方因素占不孕原因约30%，且多数精液异常无自觉症状，精液分析是不孕检查的首选项目。

多数人可耐受，表现为下腹坠胀，持续数分钟至数小时。若输卵管阻塞，推注造影剂时疼痛可能加重，检查后需休息观察。

否。月经规律提示排卵可能性大，但不能完全排除排卵障碍或黄体功能不足，需结合孕酮测定或超声监测确认。

是。不孕为夫妻双方共同问题，建议同时就诊，男方先完成精液分析，可显著缩短诊断周期。

6个月。年龄超过35岁者卵巢储备下降加快，试孕6个月未孕即应就诊，不必等到12个月。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 人类精液检查与处理实验室手册（第六版）. 2021.

[2] 中华医学会生殖医学分会. 不孕症诊断指南. 中华生殖与避孕杂志, 2021.

[3] 陈子江, 刘嘉茵. 生殖内分泌学. 人民卫生出版社.

[4] 乔杰. 不孕症诊疗常规. 北京大学医学出版社.