妇女不孕症常用检查

妇女不孕症的常用检查包括卵巢功能评估、输卵管通畅性检查、子宫腔形态评估及男性精液分析，其中精液分析应作为首要步骤。女性检查需依据月经周期分阶段进行，基础性激素检测在月经第2至5天完成，输卵管造影在月经干净后3至7天实施。

卵巢功能评估

1、基础性激素检测：在月经周期第2至5天抽血测定促卵泡激素、促黄体生成素、雌二醇，促卵泡激素高于10国际单位每升提示卵巢储备功能下降。

2、抗苗勒管激素检测：该指标不受月经周期影响，任何时间均可抽血，低于1.1纳克每毫升提示卵巢储备减低。据中华医学会生殖医学分会2018年发布的专家共识，抗苗勒管激素是评估卵巢储备的可靠指标。

3、超声窦卵泡计数：经阴道超声计数双侧卵巢直径2至10毫米的窦卵泡，总数少于5至7个提示储备下降。

输卵管通畅性检查

1、子宫输卵管造影：月经干净后3至7天进行，通过注入造影剂观察输卵管形态及通畅程度，是评估输卵管通畅性的首选方法。

2、腹腔镜下通染液检查：属于有创检查，适用于造影提示异常或需同时处理盆腔粘连者，可直视输卵管伞端并观察美蓝液是否经伞端流出。

子宫腔形态评估

1、经阴道三维超声：可清晰显示子宫形态、内膜厚度及宫腔有无粘连、息肉、纵隔等异常。

2、宫腔镜检查：直接观察宫腔内部病变，同时可进行内膜活检或粘连分离，适用于超声提示宫腔异常者。

男性精液分析

1、精液常规分析：禁欲2至7天后取精，检测精子浓度、总数、前向运动比例及形态。据世界卫生组织2021年发布的第六版《人类精液检查与处理实验室手册》，精子浓度低于1600万每毫升、前向运动比例低于30%为异常。

2、精子形态学染色：正常形态精子比例低于4%提示畸形精子症。

其他相关检查

1、甲状腺功能及泌乳素检测：甲状腺功能异常或高泌乳素血症可导致排卵障碍。

2、染色体核型分析：适用于原发性闭经、反复流产或疑似遗传因素者。

3、病原体检测：如衣原体、淋球菌感染可导致输卵管粘连。

夫妻双方应同步检查，男性因素单独占不孕原因的30%至40%。检查顺序建议先完成精液分析，再根据女性月经周期安排激素及超声检查，最后评估输卵管。所有检查结果需由生殖医学专科医生综合判读，避免仅凭单一指标作出判断。

常见问题

是，男方需做精液常规分析，禁欲2至7天后取精，检测精子浓度、总数、前向运动比例及形态。必要时加做精子形态学染色或染色体核型分析。

在月经干净后3至7天进行，期间禁止性生活。过早检查可能因子宫内膜未完全修复导致出血，过晚则可能因子宫内膜增厚干扰判断。

否，抗苗勒管激素检测不受月经周期和进食影响，任何时间均可抽血，无需空腹。该指标反映卵巢储备功能，低于1.1纳克每毫升提示储备减低。

此阶段为卵泡早期，激素水平处于基础状态，能准确反映卵巢储备功能。促卵泡激素高于10国际单位每升提示储备下降，需结合其他指标综合判读。

参考资料

[1] 中华医学会生殖医学分会. 抗苗勒管激素与卵巢储备评估专家共识. 中华生殖与避孕杂志, 2018.

[2] 世界卫生组织. 人类精液检查与处理实验室手册（第六版）. 2021.

[3] 中华医学会妇产科学分会. 不孕症诊断指南. 中华妇产科杂志, 2019.

[4] 国家卫生健康委员会. 不孕不育诊疗规范. 2020.