不孕症检查项目有哪些

不孕症检查需夫妻双方同步进行，女方核心项目包括排卵监测、输卵管通畅度检查、盆腔超声及性激素检测，男方以精液分析为首要项目。双方检查时序与深度需依据病史和初步结果分层推进，单方检查无法完成病因判断。

女方检查项目

1、排卵功能评估：通过基础体温测定、月经周期第21天前后血清孕酮检测判断有无排卵。血清孕酮大于3纳克每毫升通常提示已发生排卵。月经周期紊乱者需结合超声动态监测卵泡发育。

2、性激素检测：月经周期第2至5天抽血检测促卵泡激素、促黄体生成素、雌二醇、泌乳素、睾酮等，用于评估卵巢储备与内分泌状态。抗苗勒管激素可在周期任意时间检测，不受月经周期影响。

3、输卵管通畅度检查：子宫输卵管造影为常用方法，通常在月经干净后3至7天进行，需确认当月未妊娠。该检查可显示宫腔形态及输卵管走行，准确率受操作者经验影响。

4、盆腔超声：经阴道超声可观察子宫形态、内膜厚度、卵巢大小及窦卵泡计数，同时排查子宫肌瘤、子宫内膜息肉、卵巢囊肿等结构异常。

5、宫腔镜与腹腔镜：属于有创检查，仅在超声或造影提示宫腔病变、盆腔粘连、子宫内膜异位症等可能时选用，不作为常规初筛手段。

男方检查项目

1、精液分析：为男方首要检查，要求禁欲2至7天后取样。依据世界卫生组织第五版手册，精液量参考下限为1.5毫升，精子浓度参考下限为每毫升1500万，前向运动精子比例参考下限为32%。

2、精子形态学与DNA碎片检测：形态学采用严格染色标准评估，正常形态率参考下限为4%。DNA碎片率升高可能与流产风险相关，适用于精液参数异常或反复妊娠丢失者。

3、生殖系统超声与内分泌检测：超声用于排查精索静脉曲张、输精管缺如等；促卵泡激素、睾酮等检测用于评估睾丸生精功能。

检查时序与证据

中华医学会妇产科学分会2019年发布的《不孕症诊断指南》指出，夫妻规律无避孕性生活12个月未妊娠即可诊断为不孕症，检查应夫妻同步启动。一项纳入我国多中心样本的流行病学调查显示，女方因素约占40%至50%，男方因素约占30%至40%，双方共同因素约占20%。

总结

女方检查围绕排卵、输卵管、子宫与内分泌四条主线展开，男方以精液分析为起点。检查顺序应遵循从无创到有创、从简单到复杂的原则，夫妻同步评估方能明确病因方向。

常见问题

否。精液分析无需空腹，但需禁欲2至7天。若同时安排血糖、血脂等代谢指标检测，则需空腹8小时以上。

多数人可耐受。造影时需向宫腔注入造影剂，可能引起下腹坠胀或轻度疼痛，通常持续数分钟至数小时，个体差异较大。

是。基础性激素检测推荐在月经周期第2至5天进行，此时反映卵巢基础状态。抗苗勒管激素不受周期限制，可随时检测。

否。单次精液分析异常需间隔2至4周复查至少一次，两次以上结果异常才具有诊断意义，因精液参数存在生理波动。

通常1至2个月经周期。女方排卵监测需跨周期进行，输卵管造影有特定时间窗，男方精液复查需间隔2至4周，整体进度受月经周期影响。

参考资料

[1] 中华医学会妇产科学分会. 不孕症诊断指南. 中华妇产科杂志, 2019.

[2] 世界卫生组织. 人类精液检查与处理实验室手册（第五版）. 人民卫生出版社, 2011.

[3] 陈子江, 刘嘉茵. 临床生殖医学. 人民卫生出版社, 2018.

[4] 中华医学会生殖医学分会. 输卵管性不孕诊治的中国专家共识. 生殖医学杂志, 2020.