不孕检查哪些

不孕检查需夫妻双方同步进行，男方优先完成精液分析，女方再按排卵、输卵管、子宫及内分泌顺序逐项排查。约40%至50%的不孕原因与男方因素相关，单独检查女方会遗漏关键病因。

男方检查项目

1、精液分析：禁欲2至7天后采集标本，检测精子浓度、总数、前向运动比例及形态。世界卫生组织《人类精液检查与处理实验室手册》第六版将前向运动精子参考下限设为30%，形态正常率参考下限设为4%。结果异常者需间隔2至4周复查一次，两次结果一致才可判定。

2、生殖系统体格检查：观察睾丸体积、位置及附睾、输精管情况，必要时加做生殖激素检测与阴囊超声。

女方检查项目

1、排卵功能评估：基础体温测定连续记录2至3个月经周期，黄体中期血清孕酮水平可辅助判断有无排卵。月经周期规律者通常提示排卵功能基本正常。

2、输卵管通畅度检查：子宫输卵管造影安排在月经干净后3至7天，检查前确认未妊娠。该检查可同时显示宫腔形态与输卵管走行。

3、卵巢储备评估：月经第2至4天检测血清促卵泡激素、雌二醇及抗苗勒管激素，配合阴道超声计数窦卵泡，用于判断卵子储备水平。

4、子宫与宫腔评估：经阴道超声观察子宫形态、内膜厚度及有无肌瘤、息肉；必要时行宫腔镜检查。

5、内分泌与代谢筛查：甲状腺功能、泌乳素、血糖及胰岛素水平，异常者需先纠正再考虑妊娠。

检查时机与顺序

• 男方精液分析应在女方侵入性检查之前完成，避免女方承受不必要的造影或宫腔操作。
• 女方输卵管造影与激素检测需严格按月经周期安排，时间点错误会导致结果失真。
• 双方检查资料需合并判读，单一侧结果正常不能排除另一侧存在问题。

特殊情况

年龄超过35岁、月经周期紊乱、既往盆腔手术史、子宫内膜异位症或复发性流产者，检查节奏应提前，不必等待满一年再就诊。中国《不孕症诊断指南》指出，未避孕未孕12个月即可诊断不孕，年龄≥35岁者该时限缩短至6个月。

常见问题

男方以精液分析为核心，禁欲2至7天后采样，异常者间隔2至4周复查；同时做生殖系统体格检查，必要时加测生殖激素与阴囊超声。

月经干净后3至7天进行，检查前需确认未妊娠。时间过早内膜未修复，过晚内膜增厚，均会影响图像判读。

需要。月经规律提示排卵可能性较大，但不能完全排除黄体功能不足或卵泡未破裂等情况，基础体温与孕酮检测可进一步确认。

是。男方因素约占不孕原因的40%至50%，仅查女方会遗漏近半数病因，双方同步检查可缩短诊断时间并避免无效治疗。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 人类精液检查与处理实验室手册（第六版）. 2021.

[2] 中华医学会妇产科学分会. 不孕症诊断指南. 中华妇产科杂志.

[3] 中华医学会生殖医学分会. 女性不孕症诊疗指南.

[4] 国家卫生健康委员会. 孕前保健与生殖健康相关技术规范.