不孕应该做哪些检查

不孕症的系统检查应遵循男女同查、由简到繁的原则，女方重点评估卵巢功能、输卵管通畅性和子宫腔环境，男方以精液分析为核心起点。双方需在正规医疗机构完成病史采集与体格检查后，再选择针对性辅助检查项目。

1、男方精液分析：禁欲2至7天后留取标本，依据《世界卫生组织人类精液检查与处理实验室手册》第五版标准判读，重点关注精子浓度、前向运动比例与正常形态率。若首次结果异常，需间隔1个月以上复查一次。此项检查无创、费用低，应作为男方首要筛查项目。

2、女方排卵功能评估：月经周期第2至5天检测基础血清促卵泡激素、促黄体生成素、雌二醇，同时结合经阴道超声计数窦卵泡。月经规律者可在预期排卵前连续监测黄体生成素峰值与卵泡直径变化；月经周期紊乱者需加查血清孕酮，于假定排卵后第7天采血，孕酮超过3纳克每毫升提示已发生排卵。

3、输卵管通畅性检查：月经干净后3至7天、禁性生活条件下行子宫输卵管造影，该检查可同时显示宫腔形态与输卵管走行。依据中华医学会放射学分会2018年发布的专家共识，碘水造影剂相较碘油可减少油栓风险。既往有盆腔手术史、异位妊娠史或盆腔炎性疾病史者，此项检查优先级提高。

4、子宫腔与盆腔结构评估：经阴道三维超声可观察子宫内膜厚度、宫腔粘连、子宫肌瘤与子宫畸形。疑似宫腔病变者行宫腔镜检查，该检查为诊断宫腔内病变的参考方法。子宫内膜异位症或盆腔粘连可疑者，可考虑腹腔镜检查，但属有创操作，需权衡获益与风险。

5、双方染色体与免疫学筛查：反复流产或原发性闭经者建议行外周血染色体核型分析。抗磷脂抗体、甲状腺功能与催乳素水平也需纳入评估，甲状腺功能减退与高催乳素血症均可干扰排卵。

一项发表于《中华妇产科杂志》2020年的多中心研究显示，在因不孕就诊的夫妇中，单纯男方因素约占30%，双方共同因素约占20%，明确病因分布有助于避免仅对女方反复检查。

需要留意，检查顺序应结合年龄与病史个体化安排，35岁以上女性试孕6个月未成功即应启动评估，35岁以下试孕12个月未成功再行检查。所有侵入性操作须在排除妊娠后进行。

常见问题

否，男方首选精液分析，通常无需抽血。仅在精液结果严重异常、怀疑内分泌或遗传因素时，才加查性激素与染色体核型。

多数人可耐受，表现为下腹坠胀或轻度痛经感，持续数分钟至数小时。疼痛程度与输卵管通畅性、操作者技巧及个体敏感度有关，严重疼痛少见。

否，排卵试纸仅间接反映黄体生成素峰值，不能确认卵泡是否真正破裂。超声可直接观察卵泡生长与排出，是评估排卵的参考方法。

输卵管造影与宫腔镜检查需月经干净后3至7天，且禁性生活。基础激素检测则在月经周期第2至5天采血，两类检查时间不同。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 人类精液检查与处理实验室手册（第五版）. 2010.

[2] 中华医学会放射学分会. 子宫输卵管造影检查专家共识. 2018.

[3] 中华妇产科杂志. 不孕症病因多中心调查研究. 2020.

[4] 中华医学会妇产科学分会. 不孕症诊断指南. 2019.