不孕检查项目有哪些

不孕检查项目需夫妻双方同步进行，女方核心项目包括卵巢功能评估、输卵管通畅度检查、宫腔与盆腔结构评估、内分泌与代谢筛查；男方以精液分析为首要项目。双方检查顺序应先无创、后微创，先男方、后女方。

女方检查项目

1、卵巢储备功能评估：月经第2至4天检测基础性激素六项，包括促卵泡激素、促黄体生成素、雌二醇等；同时检测抗苗勒管激素，该指标可在月经周期任意时间抽血，不受周期影响。超声计数双侧卵巢窦卵泡数目，用于判断卵子储备情况。

2、输卵管通畅度检查：月经干净后3至7天进行子宫输卵管造影，是评估输卵管是否通畅的常用方法。检查前需确认无妊娠、无生殖道急性炎症。该项检查可能引起轻度下腹不适，多数可耐受。

3、宫腔与盆腔结构评估：经阴道超声观察子宫形态、内膜厚度、有无肌瘤或息肉；必要时行宫腔镜检查，直接观察宫腔内部情况。腹腔镜可用于评估盆腔粘连、子宫内膜异位症等。

4、内分泌与代谢筛查：检测甲状腺功能，包括促甲状腺激素；检测空腹血糖、胰岛素，排查胰岛素抵抗；必要时检测泌乳素。甲状腺功能异常与排卵障碍相关。

5、排卵监测：通过基础体温记录、排卵试纸或超声连续监测卵泡发育，判断有无正常排卵。

6、感染与免疫因素筛查：包括衣原体、支原体检测，以及抗精子抗体等免疫学指标，具体项目由接诊医生根据病史决定。

男方检查项目

1、精液分析：禁欲2至7天后取精检测，是男方首要且不可替代的检查。需关注精子浓度、总数、前向运动比例、正常形态率等参数。一次结果异常者，建议间隔1个月以上复查一次。

2、生殖系统超声：观察睾丸、附睾、精索静脉情况，排查精索静脉曲张等结构异常。

3、性激素检测：针对精子浓度严重偏低或性功能异常者，检测促卵泡激素、睾酮等。

4、遗传学检查：适用于无精子症或严重少精子症者，包括染色体核型分析、Y染色体微缺失检测。

数据与指南依据

世界卫生组织2021年发布的《人类精液检查与处理实验室手册》第六版，将精子前向运动比例参考下限定为30%，正常形态率参考下限定为4%。中华医学会生殖医学分会发布的《不孕症诊断指南》指出，未采取避孕措施、规律性生活满12个月仍未妊娠者，即可诊断为不孕症，建议启动系统检查；若女方年龄≥35岁，该时间可缩短至6个月。

就诊时机与流程

• 女方性激素与抗苗勒管激素：月经第2至4天抽血。
• 输卵管造影：月经干净后3至7天，当月需避孕。
• 男方精液分析：禁欲2至7天后留取标本。
• 双方首次就诊可同时挂号，避免仅一方反复检查而延误评估。

不孕检查需夫妻共同完成，男方精液分析应作为早期筛查项目优先安排，女方检查按无创到微创顺序推进，月经周期不同阶段对应不同项目，首次就诊建议双方同时到场。

常见问题

是。男方首要检查为精液分析，禁欲2至7天后留取标本；必要时加做生殖系统超声、性激素及遗传学检测。

月经干净后3至7天进行，检查前确认无妊娠及生殖道急性炎症，当月需采取避孕措施。

是。基础性激素六项建议在月经第2至4天抽血，抗苗勒管激素则可在周期任意时间检测。

规律性生活未避孕满12个月未妊娠即需检查；女方年龄≥35岁者，该时间缩短至6个月。

否。男方因素约占不孕原因的三成至四成，精液分析应作为双方同步检查的早期项目。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 人类精液检查与处理实验室手册（第六版）. 2021.

[2] 中华医学会生殖医学分会. 不孕症诊断指南. 中华生殖与避孕杂志.

[3] 中华医学会妇产科学分会. 子宫输卵管造影检查专家共识. 中华妇产科杂志.

[4] 陈子江, 刘嘉茵. 生殖内分泌学. 人民卫生出版社.