不孕的检查项目有哪些

不孕的检查项目需夫妻双方同步进行，男方优先完成精液分析，女方依次评估排卵功能、输卵管通畅度与子宫腔形态，约30%至40%的不孕由男方因素单独导致，故男方检查不可省略。

男方检查项目

1、精液分析：禁欲2至7天后采集标本，检测精子浓度、总数、前向运动比例及形态学，是男方首选且不可替代的检查，通常需复查一次以确认结果。

2、生殖系统超声：观察睾丸、附睾、精索静脉及前列腺，排查精索静脉曲张、梗阻性病变等结构异常。

3、性激素与遗传学检测：针对精子严重异常者，检测促卵泡生成素、黄体生成素、睾酮及染色体核型，寻找病因。

女方检查项目

1、排卵监测：基础体温测定连续记录整个月经周期，配合月经第21天前后血清孕酮检测，或经阴道超声连续追踪卵泡发育与排出，判断有无排卵。

2、性激素六项：月经第2至4天抽血，测定促卵泡生成素、黄体生成素、雌二醇、孕酮、睾酮、催乳素，评估卵巢储备与内分泌状态。

3、抗苗勒管激素：不受月经周期影响，随时可测，用于评估卵巢储备功能，数值过低提示储备下降。

4、输卵管通畅度检查：月经干净后3至7天行子宫输卵管造影，观察输卵管形态与通畅情况，是判断输卵管因素的主要手段。

5、宫腔与盆腔评估：经阴道超声观察子宫形态、内膜厚度及有无肌瘤、息肉、粘连；必要时行宫腔镜检查，直视宫腔病变。

6、甲状腺功能与免疫学筛查：甲状腺功能异常可干扰排卵与胚胎着床，抗磷脂抗体等免疫指标异常与反复流产相关。

证据与数据

世界卫生组织2023年发布的《不孕症患病率估计》报告指出，全球约17.5%的成年人一生中会经历不孕，即每6人中约有1人受影响。中华医学会生殖医学分会发布的《不孕症诊断指南》提出，夫妻未采取避孕措施、规律性生活12个月未妊娠即可诊断为不孕，检查应遵循男方先查、女方循序渐进的原则。一项纳入超过800对不孕夫妇的临床观察显示，完成双方系统检查后，约85%的病例可明确至少一项病因，其中排卵障碍约占25%，输卵管因素约占20%，男方因素约占30%。

检查时机与顺序

女方性激素六项须在月经第2至4天进行；输卵管造影须在月经干净后3至7天且当月避孕；精液分析须禁欲2至7天。病情稳定、月经规律者可按上述顺序逐项完成；月经紊乱或年龄超过35岁者，建议同步推进多项检查以缩短诊断周期。

不孕病因涉及男女双方多个环节，系统检查是明确原因的前提，夫妻同步评估可减少遗漏，检查时机与禁欲要求直接影响结果准确性。

常见问题

是。男方首选精液分析，禁欲2至7天后检测；若结果异常，进一步做生殖系统超声、性激素及染色体检查，男方因素约占不孕病因的30%。

月经干净后3至7天进行，且当月需避孕。此时子宫内膜较薄，造影剂显影清晰，可减少感染与内膜损伤风险，是评估输卵管通畅度的主要方法。

是。此阶段为卵泡早期，促卵泡生成素、雌二醇等基础值最能反映卵巢储备与内分泌状态，其他时间检测结果解读标准不同，参考价值下降。

否。抗苗勒管激素不受月经周期与进食影响，随时可抽血检测，主要用于评估卵巢储备功能，数值偏低提示卵泡储备减少。

约10%至15%的不孕夫妇经系统检查仍无法明确病因，称为不明原因不孕。此类情况需结合年龄与病程，由生殖医学科评估后续助孕方案。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 不孕症患病率估计. 2023.

[2] 中华医学会生殖医学分会. 不孕症诊断指南. 中华生殖与避孕杂志.

[3] 中华医学会妇产科学分会. 输卵管性不孕诊治的中国专家共识. 中华妇产科杂志.

[4] 国家卫生健康委员会. 不孕不育防治健康教育核心信息. 2021.