不孕的检查项目有什么

不孕的检查项目需夫妻双方同步进行，男方优先完成精液分析，女方依次评估排卵功能、输卵管通畅度、子宫与宫腔状态及内分泌水平，约30%至40%的不孕原因与男方因素相关。

男方检查项目

1、精液分析：是男方首选且核心的检查，要求禁欲2至7天后取样，主要观察精子浓度、总数、前向运动比例及正常形态率。依据世界卫生组织2021年发布的第六版《人类精液检查与处理实验室手册》，精子浓度参考下限为每毫升1600万，前向运动精子比例参考下限为30%，正常形态率参考下限为4%。结果异常者需间隔2至4周复查一次，两次以上异常才具有判断意义。

2、生殖系统体格检查：由泌尿外科或男科医师完成，观察睾丸体积、附睾、输精管及有无精索静脉曲张。

3、血液与影像检查：针对精液异常者，可检测性激素水平、染色体核型，必要时行阴囊超声。

女方检查项目

1、排卵功能评估：基础体温测定连续记录2至3个月经周期，黄体中期血清孕酮水平高于每毫升3纳克提示有排卵，经阴道超声连续监测卵泡发育与破裂最为直接。

2、内分泌检测：月经第2至4天测定促卵泡生成素、促黄体生成素、雌二醇、泌乳素、促甲状腺激素，用于判断卵巢储备与内分泌状态。抗苗勒管激素可在月经周期任意时间检测，用于评估卵巢储备。

3、输卵管通畅度检查：子宫输卵管造影为常用方法，宜在月经干净后3至7天进行，术前排除妊娠与生殖道感染。腹腔镜下通染液检查属于诊断输卵管通畅度的参考方法之一，但属有创操作。

4、子宫与宫腔评估：经阴道超声观察子宫形态、内膜厚度及有无肌瘤、息肉、畸形；必要时行宫腔镜检查，可直接观察宫腔并处理粘连、息肉等病变。

5、免疫与感染筛查：包括甲状腺功能、抗磷脂抗体等，视病史选择。

检查时机与顺序

• 男方精液分析应在女方侵入性检查之前完成，可减少不必要的操作。
• 女方输卵管造影与宫腔镜均需避开月经期，检查前3天禁止性生活。
• 35岁以下女性规律性生活未避孕1年未孕、35岁及以上女性6个月未孕，即应启动上述检查。

结语

不孕检查以男方精液分析为起点，女方按排卵、内分泌、输卵管、宫腔的顺序逐项排查，夫妻同步评估可更快明确方向。

常见问题

是。男方精液分析无创、费用低、耗时短，应先于女方输卵管造影等有创检查完成，可快速排除或确认男方因素。

多数人可耐受，表现为下腹坠胀或轻度疼痛，持续时间较短。若输卵管阻塞或宫颈痉挛，疼痛可能加重，检查前可与医师沟通。

需重点评估排卵功能与内分泌状态，包括基础体温、经阴道超声卵泡监测、月经第2至4天性激素与促甲状腺激素检测。

否。抗苗勒管激素仅反映卵巢储备数量，不能直接判断自然受孕能力，也不能预测卵子质量，需结合年龄与其他检查综合判断。

属于不明原因不孕，需复核检查完整性与时机，必要时考虑促排卵联合宫腔内人工授精等助孕方式，由生殖医学科医师评估。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 人类精液检查与处理实验室手册（第六版）. 2021.

[2] 中华医学会妇产科学分会. 不孕症诊断指南. 中华妇产科杂志.

[3] 中华医学会生殖医学分会. 输卵管性不孕诊治的中国专家共识. 生殖医学杂志.

[4] 陈子江, 刘嘉茵. 临床生殖医学. 人民卫生出版社.