检查不孕的项目

检查不孕的项目需夫妻双方同步评估，男方优先完成精液分析，女方依次评估排卵功能、输卵管通畅性、子宫与盆腔结构及内分泌水平，约30%至40%的不孕由男方因素单独导致，因此男方检查不可省略。

男方检查项目

1、精液分析：禁欲2至7天后采集精液，检测精子浓度、总数、前向运动比例及形态。世界卫生组织《人类精液检查与处理实验室手册》第五版将前向运动精子比例参考下限定为32%，精子正常形态率参考下限定为4%，低于该界限需复查确认。

2、生殖系统体格检查：观察睾丸体积、附睾、输精管及精索静脉情况，排查精索静脉曲张、隐睾等结构异常。

3、血液与影像检查：针对精液参数异常者，可检测性激素水平及行阴囊超声，明确病因定位。

女方检查项目

1、排卵功能评估：连续监测基础体温、月经周期第21天前后血清孕酮水平，或经阴道超声追踪卵泡发育与破裂。规律月经周期为25至35天者多数存在排卵，但周期紊乱者需重点排查。

2、输卵管通畅性检查：子宫输卵管造影为常用初筛手段，通常在月经干净后3至7天进行，检查前需确认无妊娠及生殖道急性炎症。腹腔镜下通液为诊断输卵管病变的参考方法。

3、子宫与盆腔结构评估：经阴道超声可观察子宫形态、内膜厚度、肌瘤及卵巢囊肿；宫腔镜用于识别内膜息肉、粘连及黏膜下肌瘤。

4、内分泌与代谢检测：包括促卵泡激素、促黄体生成素、雌二醇、抗苗勒管激素及甲状腺功能。多囊卵巢综合征诊断可参照中华医学会妇产科学分会相关共识，结合稀发排卵、高雄激素表现及卵巢多囊样改变三项中的两项。

5、免疫与遗传学筛查：针对反复流产或家族遗传病史者，可检测抗磷脂抗体、染色体核型等项目。

检查时序与注意事项

女方检查需结合月经周期安排：基础性激素在月经第2至5天抽血，孕酮在黄体中期检测，输卵管造影在月经干净后3至7天实施。男方精液分析异常者，间隔4周以上复查一次，两次结果一致才可判定异常。检查过程中避免重复进行有创操作，优先选择无创或低创项目。

夫妻双方同步完成上述评估后，约85%的病因可被明确。若常规项目均未见异常，称为不明原因不孕，需进一步评估子宫内膜容受性及胚胎遗传学因素。检查应选择具备生殖医学资质的医疗机构，避免在非正规场所进行侵入性操作。

常见问题

否。精液分析不要求空腹，但需禁欲2至7天；若同时抽血检测性激素，则建议空腹，具体以接诊机构要求为准。

多数人可耐受。造影时宫颈牵拉和造影剂推注可能引起下腹坠胀，持续时间较短，紧张者可提前与医生沟通处理方案。

是。月经规律提示排卵可能性较大，但不能完全排除黄体功能不足或卵泡未破裂黄素化，超声监测可确认排卵是否真实发生。

任何时间均可。抗苗勒管激素受月经周期影响较小，随时抽血即可反映卵巢储备，常与基础性激素联合评估。

是。常规项目正常后，可进一步评估子宫内膜容受性、胚胎染色体及免疫因素，部分病例需借助辅助生殖技术助孕。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 人类精液检查与处理实验室手册（第五版）. 世界卫生组织, 2010.

[2] 中华医学会妇产科学分会. 多囊卵巢综合征中国诊疗指南. 中华妇产科杂志, 2018.

[3] 中华医学会生殖医学分会. 不孕症诊断指南. 中华生殖与避孕杂志, 2019.

[4] 陈子江, 刘嘉茵. 临床生殖医学. 人民卫生出版社, 2018.