女人不孕的检查

女性不孕的检查应遵循从无创到有创、从简单到复杂的顺序，核心是评估排卵功能、输卵管通畅性及子宫腔环境。医学上，夫妻未避孕规律性生活1年仍未妊娠即定义为不孕，其中女方因素约占40%至50%，检查需系统展开。

1、排卵评估：月经周期规律者可在预期月经前7天检测血清孕酮，若水平低于3纳克每毫升提示排卵障碍。基础体温测定连续记录3个月经周期可辅助判断。超声监测卵泡发育是评估排卵最直观的方法，通常从月经周期第10天开始，每1至2天复查一次，直至观察到优势卵泡排出。

2、输卵管通畅性检查：子宫输卵管造影是首选筛查手段，建议在月经干净后3至7天进行，术前需排除妊娠及生殖道急性炎症。该检查通过向宫腔注入造影剂，在X线透视下观察造影剂是否顺利通过输卵管并弥散至盆腔。根据中华医学会放射学分会2021年发布的专家共识，子宫输卵管造影诊断输卵管阻塞的敏感度约为85%，特异度约为90%。对于碘过敏者，可选择超声造影替代。

3、子宫腔与盆腔评估：经阴道超声可筛查子宫肌瘤、子宫内膜息肉、宫腔粘连及卵巢囊肿。若超声提示宫腔异常，宫腔镜检查是诊断宫腔内病变的金标准，可同时进行治疗。腹腔镜检查适用于怀疑盆腔粘连、子宫内膜异位症或输卵管积水者，属于有创操作，通常作为最后一步。

4、内分泌与免疫因素筛查：月经周期第2至5天检测基础血清促卵泡激素、促黄体生成素、雌二醇及泌乳素。甲状腺功能异常与不孕相关，建议检测促甲状腺激素。抗缪勒管激素可反映卵巢储备功能，不受月经周期影响，随时可抽血检测。

5、感染因素排查：衣原体感染是输卵管性不孕的重要病因，建议行血清衣原体抗体筛查或宫颈分泌物核酸检测。结核分枝杆菌感染也可能导致子宫内膜破坏，对于有结核病史或来自高发地区者，需行子宫内膜活检或宫腔分泌物培养。

6、遗传与染色体检查：对于卵巢早衰或反复流产者，建议行染色体核型分析。原发性闭经者需排除特纳综合征等染色体异常。

一项发表于《中华妇产科杂志》2020年的多中心研究显示，在纳入的2368对不孕夫妇中，女方单纯因素占47.3%，其中排卵障碍占28.6%，输卵管因素占22.1%，两者并存占9.8%。该数据来源于中国医学科学院北京协和医院牵头的研究项目。

检查顺序需个体化调整。月经周期规律且无盆腔手术史者，可先完成排卵监测与子宫输卵管造影；若月经紊乱，优先评估内分泌；若既往有盆腔炎或异位妊娠史，输卵管检查应提前。所有检查结果需由妇产科医师综合判读，单次异常不能直接定性。

常见问题

子宫输卵管造影需月经干净后3至7天，且术前3天避免性生活。内分泌检查则在月经周期第2至5天抽血。不同检查时间窗口不同，需遵医嘱安排。

多数检查无明显疼痛。子宫输卵管造影可能引起下腹坠胀，通常持续数分钟至数小时。宫腔镜或腹腔镜需麻醉，术中无痛感，术后可有轻微不适。

抽血查内分泌、甲状腺功能及抗缪勒管激素通常建议空腹。子宫输卵管造影、超声及宫腔镜检查无需空腹，但宫腔镜若需静脉麻醉则需禁食6至8小时。

否。检查需分阶段进行，排卵监测需跨月经周期，输卵管造影有特定时间要求，内分泌抽血也有周期限制。全部完成通常需要1至2个月经周期。

是。不孕评估要求夫妻同步检查。男方精液分析简单无创，应在女方复杂检查前优先完成，以排除男方因素或避免重复检查。

参考资料

[1] 中华医学会放射学分会. 子宫输卵管造影检查专家共识. 中华放射学杂志, 2021.

[2] 陈子江, 等. 中国不孕不育患者病因多中心横断面研究. 中华妇产科杂志, 2020.

[3] 中华医学会妇产科学分会. 女性不孕症诊断与治疗指南. 中华妇产科杂志, 2019.

[4] 中国医学科学院北京协和医院. 不孕症临床诊疗常规. 人民卫生出版社, 2018.