女人不孕检查项目

女性不孕的检查需按月经周期分阶段进行，核心项目包括卵巢功能评估、输卵管通畅性检查、子宫腔形态评估及内分泌代谢筛查。检查顺序通常从无创到有创，男方精液检查应同步完成，因男性因素约占不孕原因的30%至40%。

1、卵巢储备功能评估：月经第2至4天抽血检测促卵泡激素、促黄体生成素、雌二醇及抗缪勒管激素。抗缪勒管激素不受月经周期影响，可随时检测，正常育龄女性参考值通常在2至6.8纳克每毫升。同时经阴道超声计数基础窦卵泡，双侧合计5至10个提示储备正常。

2、输卵管通畅性检查：月经干净后3至7天进行子宫输卵管造影。该检查通过注入造影剂观察输卵管形态及盆腔弥散情况，可判断阻塞部位。中华医学会放射学分会2021年发布的《子宫输卵管造影检查专家共识》指出，造影诊断输卵管近端阻塞的准确率约为85%。碘过敏者需提前告知医生。

3、子宫腔形态评估：经阴道三维超声可观察子宫内膜厚度、宫腔粘连、息肉及纵隔。月经周期第10至14天监测内膜厚度，排卵期内膜厚度低于7毫米可能影响胚胎着床。宫腔镜是诊断宫腔内病变的直接方法，可在月经干净后3至7天进行。

4、内分泌及代谢筛查：月经第2至4天检测促甲状腺激素、泌乳素、雄烯二酮及硫酸脱氢表雄酮。多囊卵巢综合征患者常表现为黄体生成素与促卵泡激素比值大于2，同时伴睾酮升高。空腹血糖及胰岛素释放试验用于排查胰岛素抵抗。

5、排卵监测：月经周期第10天起经阴道超声追踪卵泡发育，优势卵泡直径达18至22毫米提示即将排卵。尿黄体生成素试纸可辅助判断排卵时间。基础体温测定连续记录3个月经周期，双相型体温提示有排卵。

6、感染及免疫因素筛查：宫颈分泌物检测沙眼衣原体及淋球菌。抗磷脂抗体、抗精子抗体等免疫指标仅在反复流产或反复种植失败时检测，不作为常规筛查。

世界卫生组织2023年发布的《不孕症患病率估算》报告显示，全球育龄女性不孕症终生患病率约为17.5%。一对夫妇未避孕规律性生活12个月未妊娠，即应启动系统检查。年龄超过35岁者，尝试6个月未孕即需就诊。

检查需避开月经期，造影及宫腔镜后2周内禁止性生活及盆浴。所有项目应由生殖医学科医生根据病史选择性开具，避免过度检查。

常见问题

是。卵巢功能及内分泌代谢筛查需在月经第2至4天早晨空腹抽血，进食可能影响血糖、胰岛素及部分激素的检测结果。

多数人可耐受。造影时宫颈牵拉及造影剂注入可能引起下腹坠胀，持续时间通常不超过10分钟。紧张者可提前与医生沟通镇痛方案。

否。男性因素约占不孕原因的30%至40%，男方精液分析应作为首要检查同步进行，避免仅女方反复检查而延误诊断。

需优先评估排卵功能。包括基础性激素、抗缪勒管激素、甲状腺功能及经阴道超声卵泡监测，必要时加做糖耐量及胰岛素释放试验。

可考虑进一步评估。包括宫腔镜检查、腹腔镜检查及胚胎植入前遗传学检测，同时排查免疫因素及隐性输卵管功能异常。

参考资料

[1] 中华医学会放射学分会. 子宫输卵管造影检查专家共识. 中华放射学杂志, 2021.

[2] World Health Organization. Infertility prevalence estimates, 1990–2021. Geneva: WHO, 2023.

[3] 中华医学会妇产科学分会. 不孕症诊断指南. 中华妇产科杂志, 2019.

[4] 陈子江, 刘嘉茵. 生殖内分泌学. 北京: 人民卫生出版社, 2020.

[5] 乔杰. 妇产科学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.