女性不孕需要做什么检查

女性不孕的检查需按“男方先查、女方后查、由简到繁”的顺序进行，男方精液检查应作为首要步骤，女方则依次评估排卵功能、输卵管通畅性、子宫与盆腔结构。约40%至50%的不孕原因与女方因素相关，男方因素约占30%至40%，双方共同因素约占20%。

女性不孕的核心检查项目

1、排卵功能评估：月经周期规律者可在预计月经来潮前7天检测血清孕酮，若孕酮水平超过3纳克每毫升提示已发生排卵；月经不规律者需检测促卵泡激素、促黄体生成素、雌二醇、泌乳素及促甲状腺激素，以排查多囊卵巢综合征、高泌乳素血症或甲状腺功能异常。

2、输卵管通畅性检查：子宫输卵管造影是评估输卵管通畅性的常用方法，通常在月经干净后3至7天进行，可显示宫腔形态及输卵管走行；若造影提示异常，可进一步行腹腔镜检查。

3、子宫与盆腔结构评估：经阴道超声可观察子宫形态、内膜厚度及卵巢基础窦卵泡数；宫腔镜用于排查内膜息肉、粘连或黏膜下肌瘤等宫腔病变。

4、卵巢储备功能检测：抗苗勒管激素可在月经周期任意时间检测，结合基础窦卵泡计数，用于评估卵巢储备。

5、感染与免疫因素筛查：包括衣原体抗体检测、抗磷脂抗体及甲状腺自身抗体等，依据病史选择性开展。

男方检查不可省略

• 精液分析：禁欲2至7天后采集标本，依据世界卫生组织第五版标准判读精子浓度、活力与形态。若首次结果异常，需间隔1个月以上复查。
• 病史与体格检查：了解隐睾、腮腺炎性睾丸炎、精索静脉曲张及生殖道感染史。

检查时机与证据支持

依据世界卫生组织发布的《不孕症定义与流行病学》相关数据，全球育龄夫妇不孕症患病率约为17.5%。中华医学会生殖医学分会发布的《不孕症诊断指南》指出，夫妇未采取避孕措施、规律性生活12个月仍未妊娠即可诊断为不孕症，建议启动系统检查。一项纳入多中心的研究显示，在完成规范检查的夫妇中，约85%可明确至少一项病因。

就医提示

女性不孕检查应避开月经期，输卵管造影和宫腔镜需在月经干净后3至7天进行；检查前3天避免性生活及阴道用药。若年龄超过35岁，规律性生活6个月未孕即应就诊，无需等待满12个月。

常见问题

是，部分项目需要空腹。检测泌乳素、甲状腺功能及血糖胰岛素时建议空腹采血，单纯经阴道超声或输卵管造影无需空腹。

多数可耐受。造影时置入导管及推注造影剂可能引起下腹坠胀，通常持续数分钟；若输卵管阻塞，疼痛可能稍明显，检查后可自行缓解。

是，仍需评估。精液正常仅排除男方因素，输卵管病变在女性不孕中占相当比例，需通过造影或腹腔镜明确通畅性。

否，规律月经提示排卵可能性大，但不能完全确认。需结合血清孕酮或超声监测卵泡发育与排出，才能确认排卵功能正常。

通常1至2个周期可完成基础评估。排卵监测需跨月经周期，输卵管造影与超声可在同一周期内完成，多数病因在1至2个月内明确。

参考资料

[1] 中华医学会生殖医学分会. 不孕症诊断指南. 中华生殖与避孕杂志, 2019.

[2] 世界卫生组织. 不孕症定义与流行病学. 2023.

[3] 世界卫生组织. 人类精液检查与处理实验室手册（第五版）. 2010.

[4] 中华医学会妇产科学分会. 子宫输卵管造影操作规范. 中华妇产科杂志, 2018.