女性不孕做哪些检查

女性不孕的检查需按男方先筛查、女方后评估的顺序进行，女方核心检查包括排卵监测、输卵管通畅性评估、子宫与盆腔结构检查及内分泌与免疫相关检测，具体项目由接诊医生根据病史决定。

女性不孕的常用检查项目

1、排卵功能评估：月经周期规律者可在周期第21天前后检测血清孕酮，判断是否发生排卵；周期紊乱者需结合基础体温记录、经阴道超声动态监测卵泡发育，观察优势卵泡是否形成并破裂排出。

2、输卵管通畅性检查：常用子宫输卵管造影，一般在月经干净后3至7天进行，术前需排除妊娠与生殖道急性感染。该检查可显示宫腔形态与输卵管走行，判断通畅、通而不畅或梗阻。

3、子宫与盆腔结构检查：经阴道超声可评估子宫大小、内膜厚度、肌瘤、腺肌症及卵巢储备；怀疑宫腔粘连、内膜息肉或黏膜下肌瘤时，需行宫腔镜检查，该检查同时具备治疗作用。

4、内分泌与代谢检测：包括促卵泡生成素、促黄体生成素、雌二醇、催乳素、促甲状腺激素，用于判断卵巢功能与甲状腺功能状态。多囊卵巢综合征疑似者需加查雄激素水平与空腹血糖、胰岛素。

5、免疫与感染相关筛查：包括抗精子抗体、抗磷脂抗体、弓形虫与风疹病毒等病原体筛查。反复流产者需加查凝血功能与染色体核型分析。

6、男方精液分析：男方禁欲2至7天后完成精液常规检查。世界卫生组织指出，不孕夫妇中男方因素约占三分之一，故男方筛查应优先或与女方检查同步开展。

数据与依据

世界卫生组织2023年发布的全球不孕症流行病学报告显示，全球约17.5%的育龄成年人一生中经历过不孕症。中华医学会妇产科学分会发布的《不孕症诊断指南》提出，夫妻规律性生活未避孕1年未妊娠即可诊断为不孕症，检查应遵循由简到繁、由无创到有创的原则。一项纳入我国多中心样本的流行病学调查显示，输卵管因素占女性不孕病因的25%至35%，排卵障碍占25%至30%。

检查时机与顺序

• 月经周期第2至4天：抽血查基础内分泌，评估卵巢储备。
• 月经干净后3至7天：行子宫输卵管造影或宫腔镜检查。
• 周期第21天前后：抽血查孕酮，确认排卵。
• 任意时间：经阴道超声、男方精液分析、感染与免疫筛查。

检查顺序通常为男方精液分析、女方排卵监测、输卵管造影、宫腔镜，避免一次性完成全部有创检查。35岁以上女性试孕6个月未孕即应启动评估，40岁以上建议直接就诊生殖医学专科。

女性不孕检查以排卵、输卵管、子宫结构与内分泌四条主线为核心，男方筛查需同步进行，具体方案由医生依据病史与初步结果个体化制定。

常见问题

不可以。男方因素约占不孕病因三分之一，精液分析无创、费用低，应作为首选筛查项目与女方检查同步开展。

多数人可耐受，表现为下腹坠胀，持续数分钟至数小时。宫颈口紧或输卵管痉挛时不适感会加重，检查前可告知医生既往疼痛史。

不一定。月经规律提示排卵可能性较大，但黄体功能不足、未破裂卵泡黄素化等情况仍可能存在，需结合孕酮检测或超声监测确认。

部分项目需要。内分泌抽血、血糖与胰岛素检测建议空腹8小时以上；超声、造影与精液分析无需空腹，具体要求以就诊机构通知为准。

试孕6个月未妊娠即应就诊评估。35岁后卵巢储备下降加快，40岁以上建议直接到生殖医学专科完成系统检查。

参考资料

[1] 中华医学会妇产科学分会. 不孕症诊断指南. 中华妇产科杂志.

[2] 世界卫生组织. 全球不孕症流行病学报告. 2023.

[3] 世界卫生组织. 人类精液检查与处理实验室手册.

[4] 中华医学会生殖医学分会. 输卵管性不孕诊治中国专家共识.

[5] 国家卫生健康委员会. 不孕不育防治健康教育核心信息.